曾一梅，李明春

（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院北院輸血科，上海 210800）

心力衰竭是由多類心血管疾病導致的心肌收縮力減弱及心排血量不足，臨床認為患者除表現(xiàn)為心血管相關(guān)指標的異常外，較多反應(yīng)機體整體狀態(tài)的指標也表現(xiàn)出異常狀態(tài)。免疫狀態(tài)是本病研究較多的一個方面，紅細胞免疫及細胞免疫是免疫狀態(tài)的有效指標，但目前對其與心力衰竭嚴重程度的研究極少［1，2］。因此，本文就紅細胞免疫及細胞免疫指標與心力衰竭嚴重程度的關(guān)系進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年11月～2013年11月于本院進行診治的心力衰竭患者74例為觀察組，同期于本院進行體檢的健康者74例為對照組。對照組：男43例，女31例，年齡39～76歲，平均（68.7±7.5）歲。觀察組：男42例，女32例，年齡40～76歲，平均（68.6±7.7）歲；原發(fā)病：高血壓32例，冠心病30例，擴張性心肌病9例，其他3例；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級21例，Ⅲ級18例，Ⅳ級17例。兩組年齡和性別構(gòu)成數(shù)據(jù)之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

取兩組研究對象的晨起空腹靜脈血5mL送檢，將送檢標本進行處理，檢測項目為紅細胞免疫和細胞免疫指標。紅細胞免疫檢測指標為ATER、DTER、NTER、CIC及FEER，均采用郭峰法進行檢測；細胞免疫檢測指標為CD4＋CD25＋、CD4／CD8、CD8＋及NK，均采用Cytomics FC500MPL型流式細胞儀進行檢測。將兩組研究對象的紅細胞免疫及細胞免疫指標檢測水平進行統(tǒng)計比較，同時將心力衰竭患者中不同心功能分級者的紅細胞免疫及細胞免疫指標檢測水平進行比較，并以Logistic分析處理檢測水平與心力衰竭之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SAS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料（年齡、紅細胞免疫及細胞免疫指標）進行t檢驗，計數(shù)資料（男女比例）進行χ2檢驗，紅細胞免疫及細胞免疫與疾病嚴重程度間的關(guān)系以Logistic分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組紅細胞免疫指標檢測水平比較

觀察組 ATER、DTER、NTER及FEER均低于對照組，CIC則高于對照組，且不同心功能分級者之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2 兩組細胞免疫指標檢測水平比較

觀察組CD4＋CD25＋、CD4／CD8及NK均低于對照組，而CD8＋則高于對照組，且不同心功能分級者之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表1 兩組紅細胞免疫指標檢測水平比較（%）

表2 兩組細胞免疫指標檢測水平比較

2.3 紅細胞免疫及細胞免疫指標與心力衰竭的關(guān)系

以紅細胞免疫及細胞免疫指標為自變量，分析其與心力衰竭的關(guān)系，結(jié)果顯示其均與心力衰竭關(guān)系密切（見表3）。

3 討論

心力衰竭是心內(nèi)科常見疾病，主要由多種心血管疾病引起，患者心肌受損，導致心功能較差，最終影響機體的排血量，導致供血不足［3，4］。研究顯示，機體除出現(xiàn)上述異常外，免疫方面也發(fā)生變化。較多研究認為，心力衰竭患者免疫低下，是導致機體整體狀態(tài)相對較差的重要原因［5］。紅細胞免疫及細胞免疫是反應(yīng)機體免疫狀態(tài)的兩個重要方面，臨床對于其在心力衰竭患者中的變化研究雖可見，但是研究差異較大，甚至有研究間的結(jié)果出現(xiàn)相悖的情況［6，7］，因此對心力衰竭患者進行紅細胞免疫和細胞免疫方面的研究極為重要。

表3 紅細胞免疫及細胞免疫指標與心力衰竭的關(guān)系

本研究就紅細胞免疫及細胞免疫指標與心力衰竭嚴重程度的關(guān)系進行探討，研究結(jié)果顯示，心力衰竭患者普遍存在明顯的紅細胞免疫及細胞免疫較差的情況：紅細胞免疫中的 ATER、DTER、NTER、FEER和細胞免疫中的 CD4＋CD25＋、CD4／CD8、NK均低于健康人群；CIC及CD8＋則均高于健康人群。且心功能分級越高者相對于健康人群的異常程度越突出，說明其受心功能分級的影響較大，且Logistic分析進一步肯定了上述指標與心力衰竭的關(guān)系密切。分析原因，我們認為除炎性應(yīng)激在心肌受損的過程中發(fā)揮著較大的影響作用外［8］，免疫激活也是對其影響較大的方面，因此在本類患者的治療過程中也應(yīng)重視對其進行免疫調(diào)節(jié)治療［9，10］，從而更為有效地全面干預患者整體狀態(tài)。

綜上所述，我們認為心力衰竭患者的紅細胞免疫及細胞免疫指標處于較差的狀態(tài)，且不同嚴重程度者的檢測水平存在顯著差異，其間均存在密切關(guān)系。

［1］莫新玲，謝福生，侯廣道.丙種球蛋白治療擴張型心肌病心力衰竭患者的療效及免疫研究［J］.重慶醫(yī)學，2013，42（27）：3249－3250，3254.

［2］張瑩，慕廣建，施偉，等.老年心力衰竭合并慢性阻塞性肺病急性加重患者營養(yǎng)狀態(tài)與免疫功能相關(guān)性分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（7）：704－706.

［3］廖玉華，程翔，袁璟，等.心力衰竭的免疫發(fā)病機制與治療策略［J］.臨床心血管病雜志，2013，29（6）：401－403.

［4］Fujiu K，Nagai R.Contributions of cardiomyocyte－cardiac fibroblast－immune cell interactions in heart failure development［J］.Basic Research in Cardiology，2013，108（4）：1－15.

［5］姚紅，王艷紅，劉慧榮.心力衰竭過程中調(diào)節(jié)性T細胞的變化及意義［J］.中國心血管病研究雜志，2013，11（4）：293－295.

［6］陳晶.免疫調(diào)節(jié)治療對老年心力衰竭患者心功能的影響分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（34）：544－545.

［7］Strand ME，Herum KM，Rana ZA，et al.Innate immune signaling induces expression and shedding of the heparan sulfate proteoglycan syndecan－4in cardiac fibroblasts and myocytes，affecting inflammation in the pressure－overloaded heart［J］.FEBS J，2013，280（10）：2228－2247.

［8］高立梅.卡維地洛對老年慢性心力衰竭患者免疫系統(tǒng)的應(yīng)用分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（22）：54.

［9］魏征.慢性心力衰竭的免疫學研究進展［J］.安徽醫(yī)學，2011，32（5）：681－683.

［10］陳軍軍，劉巍，李為民.免疫炎癥機制在心力衰竭進展中的作用［J］.國際免疫學雜志，2011，34（5）：253－256.