【作 者】胡順東，李斌，王龍辰

1 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院放射科，上海市，200233

2 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備處，上海市，200233

目前，PACS系統(tǒng)已在北京、上海、廣州等城市中得到了廣泛應(yīng)用[1]。然而，單獨(dú)的診斷無(wú)法給患者提供及時(shí)診療，整合區(qū)域內(nèi)幾家醫(yī)院影像室的資源建立區(qū)域PACS共享平臺(tái)，社區(qū)居民可以在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行影像檢查，然后社區(qū)醫(yī)院將影像提交影像診斷中心，由影像診斷中心為影像提供診斷服務(wù)，影像診斷報(bào)告仍由社區(qū)醫(yī)院打印并交付患者，從而可以更快的給患者帶來(lái)更準(zhǔn)確的診療結(jié)果[2]。

1 設(shè)計(jì)和方法

1.1 業(yè)務(wù)總體分析

據(jù)醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程，我們將系統(tǒng)大致劃分為檢查預(yù)約、檢查登記、病人分診、報(bào)告輸入、報(bào)告處理、報(bào)告查詢、系統(tǒng)管理幾個(gè)部分。以上劃分是根據(jù)流程上的劃分，對(duì)于功能模塊的設(shè)計(jì)可將以上的某個(gè)部分的具體功能再進(jìn)行劃分（需求分析時(shí)進(jìn)行劃分），從而形成每個(gè)功能的界面模塊。

1.2 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

圖1 系統(tǒng)架構(gòu)圖Fig.1 System architecture diagram

其中，公共模塊（Common.dll）向外提供服務(wù)，包括：ADO的數(shù)據(jù)庫(kù)連接和常用的公用函數(shù)。系統(tǒng)主框架（TechMain.exe）為MIIS系統(tǒng)的主程序，它完成常用功能，如登錄、權(quán)限控制、菜單顯示控制、郵件功能等。它能夠動(dòng)態(tài)的掛接不同的功能頁(yè)面，顯示風(fēng)格與IE非常相似，能完成頁(yè)面間的跳轉(zhuǎn)(如在Common.dll中提供跳轉(zhuǎn)函數(shù)LinkToPage(‘功能頁(yè)面.dll’，‘參數(shù)’))，又能實(shí)現(xiàn)瀏覽器的功能，如鍵入http://www.firsthospital.com系統(tǒng)將自動(dòng)鏈接到該網(wǎng)站。功能頁(yè)面模塊實(shí)現(xiàn)頁(yè)面的創(chuàng)建與顯示，必須包含兩個(gè)函數(shù)Procedure InitTechPage(var nPage:Int;sParam: String)、Procedure FreeTechPage。它的模塊數(shù)量是隨著系統(tǒng)功能的增加而不斷的增加的。多影像科室系統(tǒng)的設(shè)計(jì)利用框架技術(shù)與二次定制技術(shù)，保證各科室子系統(tǒng)代碼統(tǒng)一，同時(shí)又保證各科室子系統(tǒng)的獨(dú)有的特性，例如自行定制出超聲手術(shù)治療記錄系統(tǒng)，如圖2所示。

圖2 統(tǒng)一架構(gòu)及存貯結(jié)構(gòu)下可自行定制數(shù)據(jù)處理界面Fig.2 Customizable data processing interface under unifi ed architecture and storage structure

1.3 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)設(shè)計(jì)

系統(tǒng)采用了集中式存儲(chǔ)方案，所有影像都存儲(chǔ)在衛(wèi)生信息平臺(tái)服務(wù)器，對(duì)區(qū)域PACS影像信息進(jìn)行集中存儲(chǔ)，提供醫(yī)學(xué)影像處理服務(wù)、RIS報(bào)告編寫(xiě)服務(wù)、信息查詢調(diào)閱服務(wù)以及流程控制與管理服務(wù)，也作為醫(yī)療聯(lián)合體的數(shù)據(jù)中心[3-4]，如圖3所示。

在三級(jí)醫(yī)院建立社區(qū)影像診斷中心，完成影像檢查的報(bào)告書(shū)寫(xiě)，審核，并將報(bào)告結(jié)果回傳衛(wèi)生信息平臺(tái)。社區(qū)醫(yī)院的影像檢查包括登記病人信息和影像，全部上傳至衛(wèi)生信息平臺(tái)，完成報(bào)告打印的全部或部分功能，并將報(bào)告發(fā)布給病人。

圖3 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)Fig.3 Data storage structure

1.4 患者影像標(biāo)識(shí)唯一性管理

由于影像中心需要匯集區(qū)內(nèi)所有病人的影像資料，因此病患影像ID一旦發(fā)生重復(fù)將導(dǎo)致嚴(yán)重的問(wèn)題。區(qū)域PACS數(shù)據(jù)來(lái)源于各院內(nèi)HIS，RIS接受到HIS的病人標(biāo)識(shí)后，添加醫(yī)療結(jié)構(gòu)代碼作為前綴。這樣中心PACS即可保證病人標(biāo)識(shí)唯一性。

1.5 報(bào)告模式設(shè)計(jì)

患者在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查，如X光拍片、超聲檢查等。而影像的診斷則由社區(qū)醫(yī)院提交至衛(wèi)生信息平臺(tái)服務(wù)器，三級(jí)醫(yī)院調(diào)閱衛(wèi)生信息平臺(tái)數(shù)據(jù)并提供診斷服務(wù)。最后影像診斷報(bào)告仍舊由社區(qū)醫(yī)院打印并交付患者[5]。

具體檢查報(bào)告流程如下：

(1)在社區(qū)醫(yī)院，部署有區(qū)域PACS登記客戶端。社區(qū)醫(yī)院可使用其執(zhí)行檢查登記。其與本院HIS通過(guò)接口，調(diào)取病人的基本信息。

(2)影像設(shè)備執(zhí)行檢查。

姚琳琳卻絕對(duì)稱(chēng)的上是個(gè)大美人，盡管如今已經(jīng)年過(guò)不惑，但卻依舊風(fēng)韻猶存，千嬌百媚。我的許多性幻想就是圍著她展開(kāi)聯(lián)想的。哎喲，您瞧我這張嘴，咋還沒(méi)了把門(mén)兒的了呢？一不小心，竟然把這事兒也扯了出來(lái)呢，這要讓我老婆知道了，她還不跟我急。

(3)檢查完成后，影像由影像設(shè)備自動(dòng)發(fā)送到前置機(jī)上。

(4)前置機(jī)收到影像后，在本地短期在線存儲(chǔ)上存一份；同時(shí)實(shí)時(shí)發(fā)送到信息平臺(tái)PACS的存儲(chǔ)上，接受信息平臺(tái)PACS的統(tǒng)一管理。

(5)影像診斷中心的醫(yī)院通過(guò)RIS工作列表可看到下屬社區(qū)醫(yī)院需要撰寫(xiě)報(bào)告的任務(wù)。醫(yī)生可以撰寫(xiě)報(bào)告和核片。

(6)醫(yī)生完成報(bào)告后，報(bào)告會(huì)經(jīng)電子簽名，隨后回傳至衛(wèi)生信息平臺(tái)。

(7)社區(qū)醫(yī)院技師通過(guò)信息平臺(tái)PACS在本院的報(bào)告打印客戶端，在工作列表中可看到報(bào)告和膠片打印任務(wù)。

(8)社區(qū)醫(yī)院技師使用報(bào)告打印客戶端打印報(bào)告，通過(guò)中心PACS的影像瀏覽客戶端（可快速調(diào)用前置機(jī)上的在線存儲(chǔ)）打印膠片，最后分發(fā)給病人。

1.6 影像病歷資料庫(kù)（EHR）設(shè)計(jì)

患者影像和簽名報(bào)告資料存檔于衛(wèi)生信息平臺(tái)PACS系統(tǒng)中，形成影像病歷資料庫(kù)[6]。用戶在瀏覽EHR的影像資料時(shí)，影像資料在EHR界面中以超鏈接的形式提供，用戶點(diǎn)擊超鏈接會(huì)彈出WebView界面，該界面會(huì)指向影像主體庫(kù)中目標(biāo)病患的影像資料。通過(guò)WebView可查看并操作、測(cè)量影像。衛(wèi)生信息Web發(fā)布平臺(tái)整合中心所有的資源，形成一個(gè)全區(qū)域PACS檢查類(lèi)統(tǒng)一發(fā)布平臺(tái)。供區(qū)內(nèi)各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的檢查醫(yī)生調(diào)閱和使用。另外，對(duì)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配不同的權(quán)限，比如社區(qū)醫(yī)院只能訪問(wèn)與自身有關(guān)的影像和報(bào)告資料。Web調(diào)閱平臺(tái)擁有內(nèi)嵌的WebView頁(yè)面，可使用其訪問(wèn)DICOM格式影像，并進(jìn)行各種有關(guān)影像處理、操作和測(cè)量。

2 應(yīng)用效果

2.1 提高了社區(qū)醫(yī)院影像診斷水平

由于不同的社區(qū)醫(yī)院的影像都匯集至同一三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行影像審核及報(bào)告書(shū)寫(xiě)，因而要求各社區(qū)醫(yī)院對(duì)檢查部位的名稱(chēng)進(jìn)行統(tǒng)一。另外，為了保證圖像的質(zhì)量，對(duì)各社區(qū)醫(yī)院的影像技師進(jìn)行了培訓(xùn)，各檢查部位的拍攝與三級(jí)醫(yī)院拍攝要求基本一致，從而所有社區(qū)醫(yī)院的診斷水平提高至影像診斷中心的水準(zhǔn)。

2.2 減少了患者就診時(shí)間

通過(guò)對(duì)區(qū)域內(nèi)12家社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行整合，建立了社區(qū)影像診斷中心，診斷流程圖如圖4所示。區(qū)域PACS的建立方便了社區(qū)患者的就近就診，減少了在三級(jí)醫(yī)院排隊(duì)的等候時(shí)間，同時(shí)獲得了高水平的診斷服務(wù)，避免了不必要的重復(fù)檢查，降低了醫(yī)療費(fèi)用支出。另外實(shí)現(xiàn)了區(qū)域影像會(huì)診，為疑難病癥的診斷提供了便利。

圖4 社區(qū)影像診斷中心業(yè)務(wù)流程Fig.4 Workfl ow of community imaging center

2.3 節(jié)約了寶貴的醫(yī)療資源

目前患者為了獲得更好的診斷，通常都去三級(jí)醫(yī)院診斷，造成了三級(jí)醫(yī)院排隊(duì)等候時(shí)間很長(zhǎng)，而社區(qū)醫(yī)院設(shè)備利用不足。區(qū)域PACS建立后，患者在社區(qū)醫(yī)院檢查后也能獲得較高的診療服務(wù)，從而提高了患者在社區(qū)醫(yī)院檢查的意愿。另外，在三級(jí)醫(yī)院患者等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，醫(yī)生會(huì)引導(dǎo)患者去社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行影像拍攝。這樣，提高了社區(qū)醫(yī)院設(shè)備的利用率，節(jié)約了醫(yī)療資源，并且隨著患者的增多，對(duì)社區(qū)醫(yī)院設(shè)備配置不斷進(jìn)行提高，又能更好的為患者服務(wù)，從而形成良性循環(huán)。

2.4 提升了區(qū)域的醫(yī)學(xué)影像管理水平

通過(guò)區(qū)域檢查數(shù)據(jù)中心平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)檢查數(shù)據(jù)集中管理和共享，及時(shí)有效地為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。通過(guò)對(duì)質(zhì)量控制的管理，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)檢查結(jié)果的互認(rèn)，為區(qū)域醫(yī)療提供臨床影像室信息服務(wù)。建立了全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像室統(tǒng)一的資料信息庫(kù)，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理，提高影像室的管理水平。

3 討論

與分布式存儲(chǔ)架構(gòu)相比較，集中式存儲(chǔ)架構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)為在建設(shè)上可進(jìn)行同一部署，難度較小。另外為未來(lái)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)提供影像數(shù)據(jù)方面的有力支撐，同時(shí)可通過(guò)中心端與上一級(jí)PACS系統(tǒng)融合進(jìn)一步擴(kuò)大區(qū)域PACS范圍。缺點(diǎn)是對(duì)中心端存儲(chǔ)容量要求較高，硬件投入相對(duì)較大。另外由于進(jìn)行集中式調(diào)閱，對(duì)中心端網(wǎng)絡(luò)要求較高[7-8]。今后區(qū)域性PACS組建過(guò)程可根據(jù)各自特定的情況采用混合模式，即上述兩種模式的融合，比如二級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有一定規(guī)模的PACS系統(tǒng)需要保留，這樣的話，可將社區(qū)醫(yī)院采用集中存儲(chǔ)方式接入衛(wèi)生信息平臺(tái)PACS，而二級(jí)醫(yī)院保留原有PACS系統(tǒng)以分布式方式接入平臺(tái)PACS系統(tǒng)。二級(jí)醫(yī)院服務(wù)器可以作為二級(jí)服務(wù)器緩解中心服務(wù)器壓力，二級(jí)醫(yī)院存儲(chǔ)設(shè)備也可以承擔(dān)一部分備份存儲(chǔ)，整個(gè)二級(jí)系統(tǒng)還可以作為中心系統(tǒng)的備份系統(tǒng)，保證整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的安全。

4 結(jié)論

區(qū)域PACS的建立和應(yīng)用有效地提高了社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像診斷水平，減少了患者的等候時(shí)間，節(jié)約了寶貴的醫(yī)療資源，和區(qū)域影像的管理水平，帶來(lái)了很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。隨著醫(yī)療集團(tuán)的不斷發(fā)展，區(qū)域PACS的應(yīng)用將會(huì)越來(lái)越廣泛。

[1]胡順東,王龍辰,李斌.基于PACS的DR拍攝流程優(yōu)化改進(jìn)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2012,7(2): 109-111.

[2]張美峰,夏新,于廣軍,等.區(qū)域PACS建設(shè)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2010,5(1): 71-73.

[3]劉謙.基于大集中模式的區(qū)域醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)建設(shè)的探索[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(3): 54-58.

[4]龔海,錢(qián)大雁,錢(qián)國(guó)強(qiáng),等.基于云存儲(chǔ)技術(shù)的區(qū)域PACS初探[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(11): 70-72.

[5]林東曉,童振,楊驥.影像科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療流程探討[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2011,06(7),88-90.

[6]何俊詩(shī),梁鵬,史瑞雪,等.區(qū)域PACS系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像智能專(zhuān)家?guī)煸O(shè)計(jì)與實(shí)驗(yàn)分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(5): 669-670.

[7]王繼偉,夏挺,孫衛(wèi),等.基于市民健康信息共享平臺(tái)的區(qū)域PACS建設(shè)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2008,24(12): 844-846.

[8]王霏,王曄,母曉莉.區(qū)域醫(yī)療信息共享領(lǐng)域影像與非影像信息的集成方案比較[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2010,5(1): 68-70.