喻素梅

世界衛(wèi)生組織提倡的用藥原則：能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射。我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在去年底發(fā)布了合理用藥指南，其中核心內(nèi)容也是能口服的就不要打針，能打小針的就不要打大針。然而，在現(xiàn)實(shí)生活中，有些人卻將這個(gè)合理用藥的順序給顛倒過(guò)來(lái)，生病后到醫(yī)院首先就要求醫(yī)生為自己輸液。

口服、打針、輸液等均屬于給藥途徑。事實(shí)上，給藥途徑還包括吸入（如治療哮喘用沙丁胺醇?xì)忪F劑）、舌下含服（如治療心絞痛的硝酸甘油片）、直腸給藥（如治療便秘的開(kāi)塞露）和皮膚局部給藥（如治療腳癬的咪康唑乳膏）等。如此多的給藥途徑，在安全性方面，局部用藥高于全身用藥；全身用藥中，以口服給藥是最方便，且是較安全的，最合乎生理狀況，也比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

當(dāng)口服藥不合適時(shí)，一般會(huì)考慮肌肉注射，也就是人們常說(shuō)的打針。肌肉注射是將藥物通過(guò)肌肉注射進(jìn)入人體，再通過(guò)毛細(xì)血管吸收而發(fā)揮全身效果。這種方式藥物吸收比口服快，但比輸液慢，危險(xiǎn)性相對(duì)性較小。

輸液是吸收速度最快的途徑，但同時(shí)也是安全性能最差的給藥途徑，主要是其不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度相對(duì)很重。原因有幾個(gè)方面：一是有些裝載藥液的玻璃瓶在運(yùn)輸過(guò)程中發(fā)生碰撞，導(dǎo)致玻璃瓶的部分碎屑落入藥液中，而這種碎屑會(huì)隨著藥劑一同進(jìn)入體內(nèi)，人體不能吸收分解碎屑，導(dǎo)致碎屑堵塞人體的重要器官，從而導(dǎo)致危險(xiǎn)的發(fā)生；二是輸液時(shí)藥物的吸收速度很快，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如果沒(méi)有相應(yīng)的搶救設(shè)施，可能會(huì)因搶救不及時(shí)而造成生命危險(xiǎn)。

以上多種給藥途徑，打針、輸液、直腸給藥等均通過(guò)醫(yī)護(hù)人員給藥，口服藥常由患者遵醫(yī)囑或按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。因此，患者對(duì)口服藥的注意事項(xiàng)應(yīng)有一定的了解，不僅可幫助藥效的發(fā)揮，還能加大用藥的安全性。

飯前用藥

在吃飯之前（10～60分鐘），這時(shí)，胃和小腸基本上沒(méi)有食物，服藥不會(huì)受食物的干擾而影響吸收，能迅速而完全地發(fā)揮藥物的作用。所以，那些要求藥物充分、快速吸收，又對(duì)胃腸道無(wú)刺激作用的藥物，都要求飯前服用。比如驅(qū)蟲(chóng)藥、胃腸解痙藥、利膽藥、健胃制酸藥等。飯前空腹服藥，可充分發(fā)揮藥物對(duì)胃腸道的局部作用，如在飯前10分鐘服用健胃藥，可以增加胃液分泌，提振食欲，有利于消化。另外，飯前空腹服藥可以避免某些食物對(duì)藥物吸收的影響。

與飯同時(shí)服

有些降糖藥要求在吃第一口飯時(shí)同時(shí)嚼服，如阿卡波糖。

飯后服藥

飯后用藥有兩種情況，一是在飯后15～30分鐘時(shí)。此類藥物對(duì)胃黏膜有刺激性，如水楊酸鹽類（如阿司匹林）、鐵劑（硫酸亞鐵片）等，飯后服藥可以減慢藥品在胃中的排空速率，使藥物緩慢而均勻地到達(dá)腸道的吸收部位，減輕藥物對(duì)腸胃的刺激；二是在飯后2小時(shí)服用，如心得安、苯妥英鈉等，這是因?yàn)槭澄飼?huì)降低這些藥物的效果。

睡前用藥

有些藥品需要睡覺(jué)前（15～20分鐘）服用，這是特定治療的需要。例如治療失眠的催眠藥（巴比妥類）或抗焦類藥（安定類，利眠能等），通常在睡覺(jué)前15～30分鐘給藥。支氣管哮喘病在臥床或夜間時(shí)易發(fā)作，為了保證夜間睡眠，常于睡覺(jué)前服用。還有預(yù)防類的平喘藥，如麻黃素等也應(yīng)在睡覺(jué)前服用。

服藥間隔時(shí)間

藥品說(shuō)明書(shū)中常寫(xiě)有1天多少次的說(shuō)明。1天1次的間隔時(shí)間是24小時(shí)，人們一般用得比較準(zhǔn)確，但對(duì)于1天2次及以上次數(shù)者，則是比較混亂的。比如說(shuō)1天3次，很多人是按照早中晚吃飯的時(shí)間進(jìn)行的，但實(shí)際上應(yīng)該每隔8小時(shí)用1次，第一次若早上8點(diǎn)服用，第二次應(yīng)該是下午4點(diǎn)，第三次應(yīng)該半夜12點(diǎn)。因此，每天多少次應(yīng)是將24小時(shí)進(jìn)行平均分配，而不是按照三餐的時(shí)間進(jìn)行。endprint