張增嶺 胡昇庠 江秋生

1 病例報告

患者 女，78歲。主因反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹脹半年，伴惡心、嘔吐、肛門停止排氣、排便36 h，于2013年2月8日入院。患者于2012年8月25日無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性臍周脹痛，無他處放射，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴肛門停止排氣、排便，無畏寒發(fā)熱，2012年8月28日來我院就診，查腹部立位片提示腸梗阻，上述癥狀于2012年11月12日再次發(fā)作，前來就診，均以“腸梗阻”收入院。2次入院予以抗感染、解痙、胃腸減壓等保守治療，腹痛、腹脹緩解后，行腸鏡檢查提示結(jié)、直腸未見明顯異常。既往高血壓病史20年，腹部無手術(shù)和外傷史，否認(rèn)家族遺傳病史。入院查體：血壓162/94 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率74次/min，呼吸18次/min，體溫36.8℃，一般狀況可，心肺未見明顯異常；腹部稍飽滿，未見胃腸型及蠕動波，臍周壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊，腸鳴音活躍，偶可聞及氣過水聲。肛指檢查陰性。行腹部CT檢查，提示腸梗阻。血常規(guī)白細(xì)胞13.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.78。血電解質(zhì)K 3.11mmol/L，Na132.3 mmol/L。腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、Ca199、Ca50、Ca72-4及Ca242陰性。入院診斷：腸梗阻。本次入院同前保守治療，脹痛緩解好轉(zhuǎn)后，應(yīng)患者及其家屬手術(shù)治療的要求，在全麻下行手術(shù)探查，術(shù)中見距Treitz’s韌帶約15 cm始長約70 cm小腸腸管系膜側(cè)多個大小約6.0 cm×5.0 cm囊狀包塊，見圖1A、圖2；距Treitz’s韌帶90 cm處小腸粘連并形成索帶，索帶近端腸管擴(kuò)張、遠(yuǎn)端腸管空虛、腸管色澤正常；囊狀包塊與小腸移行處可見漿肌層覆蓋，見圖1B；囊狀包塊外被腸系膜組織并有清楚的毛細(xì)血管網(wǎng)，見圖1C。遂行腸粘連松解及病變腸管連同部分小腸切除。病理診斷：小腸重復(fù)畸形。術(shù)后恢復(fù)良好，隨訪半年，無任何異常情況。

2 討論

腸重復(fù)畸形是一種少見的先天性疾病，多數(shù)在嬰幼兒時期出現(xiàn)癥狀，極少數(shù)在成人發(fā)病[1]。小腸重復(fù)畸形主要表現(xiàn)為某一消化道毗鄰重復(fù)出現(xiàn)一組織結(jié)構(gòu)相同的圓形或管狀消化道空腔，內(nèi)襯胃腸黏膜，壁內(nèi)有發(fā)育良好的平滑肌結(jié)構(gòu)[2]。病變常位于小腸的系膜側(cè)。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病系胚胎期脊索與原腸分離障礙所致[3]。雖然理論上認(rèn)為影像學(xué)檢查能對消化道重復(fù)畸形作出診斷[4]，但因該病發(fā)病率低、臨床表現(xiàn)多樣化，大部分成人病例仍需手術(shù)探查方能確診[5]。本例患者為老年女性，術(shù)前影像學(xué)檢查僅提示腸梗阻，手術(shù)探查才得以明確診斷。外科手術(shù)是有效的治療方法之一，常用的術(shù)式有：（1）囊腫切除術(shù)。適用于較易與腸管分離而不影響主腸管血流和管壁完整的腸外囊腫型腸重復(fù)畸形。（2）重復(fù)畸形與附著腸管一并切除、腸吻合術(shù)。適用于小腸短段雙管狀重復(fù)畸形、回盲部腸囊腫、結(jié)腸部分重復(fù)。（3）開窗術(shù)。適用于十二指腸重復(fù)或全結(jié)腸重復(fù)[6]。本例患者行病變腸管切除后，癥狀完全消失。

Fig.1 Pictures showing the intestinal duplication in surgery operation圖1 小腸重復(fù)畸形術(shù)中所見

Fig.2 The picture showing the resected diseased bowel圖2 切除的病變腸管

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