鄺煥明

氣管切開術(shù)是解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。ICU危重患者由于可能出現(xiàn)意識(shí)障礙等，常進(jìn)行外界輔助呼吸，行氣管插管或氣管切開[1-2]。然而，由于氣管切開后患者傷口暴露，常會(huì)引起患者發(fā)生肺部感染。多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)ICU氣管切開合并肺部感染的患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床治療的有效率，效果良好[3-4]。本院對(duì)40例ICU氣管切開合并肺部感染的患者實(shí)施綜合性護(hù)理，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月-2013年1月本院接診的80例ICU內(nèi)氣管切開合并肺部感染患者，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。實(shí)驗(yàn)組40例，其中男25例，女15例，年齡29～80歲，平均（57.5±2.6）歲。病情狀況：重型顱腦損傷患者15例，慢性阻塞性疾病患者10例，各種手術(shù)術(shù)后的患者9例，其他患者6例；對(duì)照組40例，其中男24例，女16例，年齡27～81歲，平均（55.8±3.2）歲。病情狀況：重型顱腦損傷患者15例，慢性阻塞性疾病患者8例，各種手術(shù)術(shù)后的患者10例，其他患者7例。兩組患者的年齡、性別、疾病狀況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)氣管切開的消毒、抗感染的處理，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，在整個(gè)治療過程中，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)和生命體征狀況。對(duì)患者的氣管切開部位進(jìn)行積極的預(yù)防感染的消毒處理，并且給予患者常規(guī)抗生素的提前處理。之后，給予兩組患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組采用系統(tǒng)的護(hù)理方案。主要操作有：（1）密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。待患者進(jìn)入病房后，相關(guān)護(hù)理人員對(duì)患者的呼吸、脈搏、血壓及體溫等各項(xiàng)生命指征進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析。并且關(guān)注患者的病情發(fā)展情況，防止出現(xiàn)因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)引起的術(shù)后并發(fā)癥及病情危急等情況的發(fā)生。（2）在對(duì)患者護(hù)理過程中，對(duì)患者的病房進(jìn)行常規(guī)的清潔消毒，保持室內(nèi)的安靜，定期實(shí)施消毒。并做好室內(nèi)的細(xì)菌檢測(cè)。在整個(gè)護(hù)理過程中，嚴(yán)格落實(shí)無菌觀念。凡進(jìn)入ICU病房的患者，必須要求著專用的工作服、戴口罩、帽子，院內(nèi)患者及患者家屬不能隨意進(jìn)出ICU病房，對(duì)患者所在ICU病房實(shí)施全方位保護(hù)。（3）針對(duì)性對(duì)氣管切開患者實(shí)施特殊護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)觀察患者傷口恢復(fù)情況，檢查有無出血，氣管切開部位是否清潔。根據(jù)患者分泌物的多少定期更換敷料及紗布。并在切口周圍采用0.5%的碘伏進(jìn)行消毒。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)后，采用相關(guān)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較分析，并對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄分析。具體的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：患者的病情狀況完全消失，癥狀消失，肺部感染癥狀消失；好轉(zhuǎn)：患者的病情狀況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，肺部感染癥狀出現(xiàn)緩解。有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)的效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）明顯低于對(duì)照組（27.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.4397，P=0.0064）。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)效果的比較分析 例（%）

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

3 討論

ICU重癥患者常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等呼吸道問題，因此對(duì)患者實(shí)施氣管切開，可顯著改善患者呼吸困難的癥狀[5]。由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，為了吸痰，保持氣道通暢，可考慮氣管切開，如重度顱腦損傷、呼吸道燒傷嚴(yán)重胸部外傷、顱腦腫瘤、昏迷、神經(jīng)系病變等。上述疾病時(shí)，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨礙肺泡氣體交換，使血氧含量降低，二氧化碳濃度增高，氣管切開后，吸凈分泌物，改善了肺泡之氣體交換。同時(shí)，術(shù)后吸入的空氣不再經(jīng)過咽、喉部，減少了呼吸道死腔，改善了肺部氣體交換，也有利于肺功能的恢復(fù)[6-7]。但是，氣管切開后，患者的傷口與外界直接接觸，因此很容易造成呼吸道感染，進(jìn)而發(fā)生肺部感染[8-9]。因此，在對(duì)患者行氣管切開后，對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理措施尤為重要，多項(xiàng)研究顯示對(duì)ICU行氣管插管的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果良好，可顯著提高治療的臨床有效率，降低治療后并發(fā)癥[10-11]。

本研究選擇本院接診的80例ICU內(nèi)氣管切開合并肺部感染患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組采用系統(tǒng)的護(hù)理方案。護(hù)理干預(yù)后，采用相關(guān)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行比較分析，并對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄分析。發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)的有效率明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）明顯低于對(duì)照組（27.5%），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)ICU內(nèi)氣管切開合并肺部感染患者實(shí)施護(hù)理，可顯著提高治療的臨床有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，效果良好。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)ICU內(nèi)氣管切開合并肺部感染患者實(shí)施護(hù)理，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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