李紅梅

心血管疾病泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟及全身組織發(fā)生的缺血性或出血性疾病。其嚴(yán)重威脅人類健康，特別是60歲以上老年人的健康。近年來(lái)在心血管病研究領(lǐng)域，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)Hcy在體內(nèi)水平的高低直接影響到老年慢性心血管病的病程治療和預(yù)后。為了解本地區(qū)老年離退休體檢人群的Hcy水平及與心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系，對(duì)老年體檢人群血漿Hcy水平與相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為干預(yù)治療老年人群心血管疾病提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年上半年十堰地區(qū)東風(fēng)公司退休職工2200例（其中男987例，女1213例）體檢所得Hcy結(jié)果按年齡性別分組統(tǒng)計(jì)，50～65歲為低年齡組（n=714），65～85歲為高年齡組（n=1486）；其他生化檢查包括血糖（Glu）、血清總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）；體檢人群同時(shí)做體格檢查，血壓測(cè)定和心電圖檢查等；總膽固醇≥6.21 mmol/L、三酰甘油≥2.26 mmol/L者為高脂血癥組（n=128）；血糖≥6.1 mmol/L者為高血糖組（n=156）；收縮壓（SAP）≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg者為高血壓組（n=331）；有ST-T改變，束支傳導(dǎo)阻滯，心律失常，竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性心律不齊，為心電圖異常改變組（n=239）；體檢報(bào)告中詢問(wèn)記錄吸煙史，有吸煙史者為吸煙組（n=536）。同時(shí)選取體檢人群中無(wú)病史、體格檢查、生化指標(biāo)無(wú)異常者作為健康對(duì)照組（n=40）。

1.2 儀器與試劑 儀器為ARCHITECT-C-8000全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒購(gòu)自北京利德曼生化股份有限公司。

1.3 方法 肝素鋰抗凝管空腹采血，2 h內(nèi)分離血漿檢測(cè)Hcy，采用全自動(dòng)生化儀循環(huán)酶法，嚴(yán)格按SOP進(jìn)行操作，質(zhì)控結(jié)果在控，Hcy>20 μmol/L為高Hcy血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡、性別Hcy水平比較 高年齡組Hcy平均水平為（14.43±5.17）μmol/L，高于低年齡組的（13.57±5.11）μmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；男性為（14.59±5.13）μmol/L高于女性的（13.71±5.08）μmol/L，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 各組Hcy水平比較及高Hcy血癥各組分布 高血壓組、心電圖異常改變組、高脂血癥組、高血糖組的Hcy平均水平均高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而吸煙組Hcy水平雖高于健康對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本組體檢人群高Hcy血癥312例，高血壓組高Hcy血癥發(fā)生率最高，見(jiàn)表1。

表1 不同組別Hcy水平及高Hcy血癥各組分布（±s）

表1 不同組別Hcy水平及高Hcy血癥各組分布（±s）

*與健康對(duì)照組比較，P<0.05

組別 Hcy水平（μmol/L）高Hcy血癥發(fā)生率（%）高血壓組（n=331） 25.14±7.67* 27.56（86/312）心電圖異常改變組（n=239） 22.80±7.11* 25.00（78/312）吸煙組（n=536） 14.32±5.31 16.99（53/312）高脂血癥組（n=128） 16.10±3.75* 2.88（9/312）高血糖組（n=156） 15.99±5.23* 2.56（8/312）健康對(duì)照組（n=40） 13.26±5.11 0

3 討論

高血壓、心電圖異常改變、高脂血癥、吸煙、糖尿病等是心血管疾病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素。高血壓、動(dòng)脈硬化被認(rèn)為是心血管病主要致病因素。一些心血管研究者發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)Hcy水平的高低與其相關(guān)疾病存在關(guān)聯(lián)。Hcy通過(guò)多種途徑損傷血管，它損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞同時(shí)刺激血管平滑肌細(xì)胞生長(zhǎng)，二者導(dǎo)致的損傷阻塞血流通路；Hcy還破壞正常凝血機(jī)制；增加血栓形成引起心臟病發(fā)作及中風(fēng) 。學(xué)者們趨向于將高Hcy血癥作為動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-3]。其致病機(jī)理主要是高濃度的Hcy與低密度脂蛋白結(jié)合形成復(fù)合體，被巨細(xì)胞吞噬后轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，堆積在動(dòng)脈內(nèi)參與形成粥樣硬化斑塊并導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[4]；高Hcy血癥可以激活因子Ⅻ、Ⅴ，降低抗凝血因子Ⅲ、Ⅳ的活性；抑制和干擾內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)硫酸肝素的合成；抑制內(nèi)皮細(xì)胞表面的血栓調(diào)節(jié)蛋白，抑制血栓C的活性，從而影響對(duì)Ⅴa和Ⅷa因子的滅活[5]。

本次體檢人群Hcy水平高于楊梅玉等[6]的研究。這可能與不同地區(qū)老年人群心血管疾病流行病學(xué)的差異度有關(guān)，本組高年齡組Hcy水平高于低年齡組，男性高于女性，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能是女性在更年期后，雌激素水平下降，Hcy體內(nèi)水平差異縮小所致。高血壓組、心電圖異常改變組、高脂血癥組、高血糖組的Hcy平均水平均高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），吸煙組Hcy水平高于健康對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這表明Hcy體內(nèi)水平與老年心血管疾病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素存在正相關(guān)。高Hcy血癥在高血壓組發(fā)生率最高，其次為心電圖異常改變組，Hcy可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，破壞血管內(nèi)皮功能，破壞血管壁彈力層和膠原纖維[7]，所以合并高血壓時(shí)更易受損。有研究表明高Hcy血癥、吸煙和高血壓對(duì)心血管病危險(xiǎn)性具有協(xié)同作用，對(duì)這部分老年人群要加強(qiáng)隨訪和干預(yù)。

就目前所知，對(duì)于心血管病死亡率而言，Hcy并沒(méi)有閾值濃度，即使是Hcy在正常參考范圍內(nèi)也可以觀察到危險(xiǎn)性增加；Hcy在心血管疾病中是病因還是結(jié)果，其在識(shí)別心血管疾病的高?；颊叻矫妫寄馨l(fā)揮重要的作用。本次體檢中，高Hcy血癥的檢出有助于確定需要密切隨訪和/或加強(qiáng)治療的老年人群，另在本組高Hcy血癥人群中，有近25%的異常水平可能與其他疾病、遺傳因素及其他不健康生活方式等相關(guān)，需進(jìn)一步深入隨訪調(diào)查。

老年人群由于年齡和身體原因，導(dǎo)致人體新陳代謝速度減慢，血液流速減慢，血黏度迅速升高，造成心臟供血不足。部分成因是由于長(zhǎng)時(shí)間不良飲食習(xí)慣及缺乏合理的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致體內(nèi)脂類醇類物質(zhì)逐漸增多而造成，加上人體分泌抗氧化物酶能力減低，導(dǎo)致體內(nèi)自由基水平升高，使血脂中的低密度脂蛋白膽固醇氧化后沉積在血管壁，形成血栓。這些飲食、血栓問(wèn)題和血清Hcy水平有所關(guān)聯(lián)[8]。因此定期檢測(cè)血中Hcy含量可作為預(yù)防老年慢性心血管疾病的主要措施。

綜上所述，老年人群作為心血管疾病的高危人群應(yīng)定時(shí)檢測(cè)體內(nèi)Hcy濃度；許多有關(guān)高Hcy血癥的生化基礎(chǔ)還有待明確；Hcy與心血管疾病的關(guān)系及防治也仍需進(jìn)一步探討。

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