黃朝芳 邱梅 林華

母乳是嬰兒必需的、理想的食品，其所含的各種營養(yǎng)物質(zhì)最適合嬰兒消化吸收，而且具有最高的生物利用率，是提高人口質(zhì)量的一項重要措施[1]。母乳含有豐富的抗體和其他免疫活性物質(zhì)，能增加嬰兒抵抗力，預(yù)防疾病[2]。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議包括前6個月的純母乳喂養(yǎng)，應(yīng)有2年的母乳喂養(yǎng)[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦由于人為終止妊娠，泌乳素和催產(chǎn)素分泌不足，又由于疼痛使哺乳延遲，乳量減少，純母乳喂養(yǎng)率明顯低于陰道分娩產(chǎn)婦[4]。為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦及時提供母乳喂養(yǎng)知識和哺乳技巧，告知產(chǎn)婦頻繁、有效地吸吮會使乳汁越吸越多，并增強母親哺喂信心，克服焦慮、緊張情緒[5]。使用催乳機和吸乳機治療可使乳腺管通暢，乳汁分泌提前，滿足新生兒需要。本文通過對催乳機與吸乳機對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳影響的觀察，效果較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1-10月本科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后患者60例作為觀察組，年齡21～40歲，平均26歲；選取2012年1-12月的剖宮產(chǎn)術(shù)后患者60例作為對照組，年齡21～39歲，平均26歲，兩組患者均排除母親患乙肝、梅毒、高血壓、糖尿病、精神疾患，排除早產(chǎn)兒，低體重兒，有先天性疾患的嬰兒和患病的嬰兒等。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組僅接受常規(guī)治療，包括：用5%葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉注射液補充液體；靜脈輸入頭孢硫脒2 g，每8小時一次抗炎治療；靜脈輸入縮宮素20 IU，每12小時一次增強宮縮，促進瘀血排出；口服新生化顆粒活血、袪瘀、止痛；根據(jù)疼痛耐受程度，給予鹽酸哌替啶100 mg，肌肉注射，或曲馬多100 mg，肌肉注射鎮(zhèn)靜止痛。另外，按摩宮底，促進子宮內(nèi)積血的排出；協(xié)助產(chǎn)婦在嬰兒出生后半小時內(nèi)開始喂奶，指導(dǎo)母親喂奶，實行母嬰同室，按需哺乳[6]；術(shù)后第1天輸完第一組液體后拔除尿管，協(xié)助產(chǎn)婦自己下床排尿，以后逐漸增加活動量，增強產(chǎn)婦康復(fù)及哺乳的信心和能力。作好產(chǎn)婦的飲食指導(dǎo)，囑其加強營養(yǎng)，營養(yǎng)是乳汁形成的物質(zhì)基礎(chǔ)[7]。給產(chǎn)婦以心理支持，作好產(chǎn)婦家庭的工作，使其接受并支持母乳喂養(yǎng)。

1.2.2 觀察組 觀察組除接受常規(guī)治療外，在剖宮產(chǎn)術(shù)后第2天還接受催乳和吸乳治療。具體如下。

1.2.2.1 LK-3300T催乳機的使用 將催乳機推至產(chǎn)婦床旁，接上電源，檢查所有附件與主機連接正確完好，將兩只乳腺專用罩的黑色面均勻涂上耦合劑，然后將其放置于產(chǎn)婦雙乳上，用治療巾覆蓋好，產(chǎn)婦雙手輕壓在雙乳位置，使其緊密接觸，防止接觸不緊密產(chǎn)生刺痛感。打開主機開關(guān)，按時間設(shè)置鍵，設(shè)置治療時間，一般為20 min。初次接受治療的患者，由于緊張會導(dǎo)致自身耐受力下降，能量上不去，可逐次增加能量，能量增大應(yīng)控制在10以內(nèi)，增加到患者能耐受的最大值止，一般在100以上效果較好，能量越大治療效果越好。治療過程中，治療部位有輕微麻感，是電腦能量輸出與人體相耦合的結(jié)果，屬正常情況。治療時間結(jié)束，主機鳴叫示意，同時相應(yīng)單元窗口顯示熄滅，當(dāng)全部治療結(jié)束后，再從患者身上取下治療片并擦干。

1.2.2.2 Medela吸乳機的使用 正確連接吸乳護罩與連接器，將奶瓶與連接器旋緊，連接導(dǎo)管，連接好后將吸乳機推至產(chǎn)婦床旁，產(chǎn)婦取坐位或半坐臥位，先調(diào)整坐姿至舒適放松的狀態(tài)，用熱毛巾清洗乳房。將吸乳護罩中心對準乳頭，接上電源，按下吸乳器的開/關(guān)鍵，吸乳器進入刺激泌乳階段，通過吸力增大鍵（+）、吸力減小鍵（-）調(diào)節(jié)吸力大小，直至達到一個最舒服的吸力水平。吸乳器在2 min后自動轉(zhuǎn)換至泌乳階段。吸乳機模擬了嬰兒自然的吸吮節(jié)奏，快節(jié)奏吸吮，促使乳汁流出；慢節(jié)奏吸吮，使乳汁柔和并高效地流出，減少吸吮時間。吸乳后關(guān)掉吸乳器，拔下電源，將吸乳器的部件拆卸下來進行清洗消毒備用。

1.3 觀察指標 使用催乳機和吸乳機后24、48、72 h評估產(chǎn)婦泌乳量及嬰兒體重情況并記錄；產(chǎn)婦出院后3 d、產(chǎn)后14 d、產(chǎn)后28 d電話隨訪和產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d常規(guī)隨診時，了解哺乳情況和有無并發(fā)乳腺炎的情況。

1.4 泌乳效果評價

1.4.1 泌乳效果評價標準 顯效：產(chǎn)婦乳量明顯增多，乳量充足，有下奶感，嬰兒滿足，體重增加；有效：產(chǎn)婦乳量有增加，但未達到充足指標，產(chǎn)后7 d嬰兒體重可恢復(fù)至出生時體重以上；無效：產(chǎn)婦乳量無明顯增多，新生兒出生后7 d未恢復(fù)至出生時體重[8]?？傆行?顯效+有效。

1.4.2 乳腺炎判定標準 乳房脹痛及壓痛明顯，皮膚紅、熱、腫脹。膿腫形成有波動感，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛，感染嚴重時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快和白細胞計數(shù)增高[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組泌乳總有效率比較 觀察組使用催乳機和吸乳機后24 h泌乳總有效率為86.7%，48 h為95.0%，72 h為98.3%，對照組在上述3個時間點的總有效率分別為48.3%、70.0%、85.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2..2 兩組并發(fā)乳腺炎例數(shù)與純母乳喂養(yǎng)數(shù)的比較 觀察組無乳腺炎發(fā)生，對照組乳腺炎發(fā)生率為6.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.13，P<0.05）；觀察組母乳喂養(yǎng)率為98.3%，對照組為85.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.98，P<0.01），見表2。

表1 觀察組與對照組的泌乳有效率比較

表2 兩組并發(fā)乳腺炎例數(shù)與純母乳喂養(yǎng)數(shù)的比較 例（%）

3 討論

3.1 催乳和吸乳同時治療，可使泌乳素和縮宮素分泌增加泌乳更有效 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦同時給予催乳和吸乳治療可使泌乳素和縮宮素分泌增加，使泌乳更有效。妊娠期間胎盤分泌大量雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育。乳腺發(fā)育完善還需垂體催乳素、人胎盤生乳素以及胰島素、皮質(zhì)醇的參與。妊娠末期，接近分娩期擠壓乳房，可有少量淡黃色稀薄液體溢出，為初乳，妊娠期間無乳汁分泌，與大量雌、孕激素抑制乳汁生成有關(guān)。產(chǎn)后胎盤娩出，雌、孕激素水平迅速下降，新生兒吸吮乳頭，乳汁開始分泌[10]。乳汁分泌過程是受內(nèi)分泌、心理、環(huán)境、分娩方式等諸多因素影響的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)過程。產(chǎn)后1周～2個月，泌乳依靠嬰兒吸吮刺激使垂體泌乳抑制因子分泌減少，導(dǎo)致泌乳素的反應(yīng)性增加來維持的。泌乳早期泌乳素和乳頭刺激有一定關(guān)系，乳頭具有縮宮素和反射性縮宮素釋放的觸覺小體，可反射性促進泌乳反射。吸吮刺激通過乳頭神經(jīng)末梢傳入下丘腦，抑制下丘腦多巴胺及其他催乳素抑制因素，致使催乳素呈脈沖式釋放[11]。吸吮動作還能反射性地引起腦垂體后葉釋放縮宮素，縮宮素可使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮，快速引起乳汁從腺泡、小乳導(dǎo)管進入輸乳導(dǎo)管、乳竇排出形成泌乳反射，乳汁排出，不斷地有效吸吮刺激才能促進縮宮素的持續(xù)釋放。

3.2 按摩乳房牽拉乳頭，可反射性刺激腦垂體分泌催乳素和縮宮素 剖宮產(chǎn)術(shù)后早期，大多數(shù)產(chǎn)婦由于疼痛、疲勞、麻醉藥物的應(yīng)用、輸液、臥床限制等影響，無法做到有效吸吮，乳房得不到早期吸吮刺激，可延緩泌乳。此時按摩乳房并牽拉乳頭，極似新生兒的吸吮行為，可反射性刺激腦垂體分泌催乳素和縮宮素[12]。聞愛群等[10]的研究顯示，產(chǎn)后早期乳房按摩配合濕熱敷能促進乳汁分泌，降低乳房腫脹的發(fā)生率。催乳機作用于產(chǎn)婦乳房，可以使其整個乳腺組織受到作用，產(chǎn)生比嬰兒吸吮更強的刺激效果。一方面，促進乳腺部位的血液循環(huán)和腺管暢通，使乳房良好的泌乳條件得到充分保證；另一方面，通過對乳房的刺激，能促進產(chǎn)婦體內(nèi)泌乳素和催產(chǎn)素的分泌增加，乳腺管內(nèi)壓增加，使乳汁不斷分泌的效果增強，不會產(chǎn)生乳汁凝滯淤積，可使產(chǎn)婦提前1～2 d分泌乳汁，產(chǎn)婦每天的乳汁分泌量也得到提高。吸乳機模擬了嬰兒自然的吸吮節(jié)奏，減輕了產(chǎn)婦乳房脹痛不適，促進乳腺腺管暢通，更為母嬰分離的情況提供了持續(xù)泌乳的保障。

3.3 有效鎮(zhèn)痛治療，可減少兒茶酚胺的分泌和增加血清泌乳素的分泌 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)適時給予有效鎮(zhèn)痛治療。由于疼痛刺激交感神經(jīng)腎上腺系統(tǒng)，使兒茶酚胺的分泌增加，抑制血清泌乳素的分泌，使其分泌減少，影響了剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳量。陳久霞等[8]研究顯示，產(chǎn)后12 h，陰道分娩組平均血清催乳素含量為（8136±1438）nmol/L，剖宮產(chǎn)組為（7125±1542）nmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.367，P=0.017）。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦根據(jù)產(chǎn)婦疼痛性質(zhì)，疼痛耐受程度適時給予有效鎮(zhèn)痛治療。有文獻報道，剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于催乳素的分泌，術(shù)后鎮(zhèn)痛可使產(chǎn)婦情緒安定，有利于建立泌乳反射，使泌乳始動時間提前及母乳喂養(yǎng)率提高，并且對新生兒無不良影響，是安全可行的[13]。張元春等[12]的研究也顯示剖宮產(chǎn)術(shù)后選擇不同種類的鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合用藥，加入鎮(zhèn)痛泵內(nèi)，通過硬膜外腔注入，可減少藥物用量，提高鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)少。徐紅云等的研究也顯示剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛能促進乳汁分泌，鎮(zhèn)痛藥物都能通過乳汁進入嬰兒體內(nèi)，但進入嬰兒體內(nèi)的藥量甚微，達不到有效血藥濃度，對嬰兒無不良反應(yīng)[14]。

3.4 制定多樣化的飲食方案，可保障剖宮產(chǎn)婦有充足的營養(yǎng)物質(zhì) 為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦作好飲食指導(dǎo)，幫助剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦建立多樣化的飲食方案，多食新鮮蔬菜水果、湯類、米湯和鯽魚燉湯都對增加乳量有良好的效果，及時補充維生素，以高熱量、高蛋白、高維生素、富含礦物質(zhì)和纖維素的飲食為宜。盡量避免刺激性和油膩食物，如咖啡、辣椒、罐頭食品，膨化食品，燒焦的食物，味精等[15]。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦增加營養(yǎng)，可以促進泌乳，母乳的主要成分是脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、碳水化合物等，營養(yǎng)是乳汁形成的物質(zhì)基礎(chǔ)，母親充分的營養(yǎng)儲備，是母乳分泌充足的物質(zhì)保證[7]。

3.5 呵護和關(guān)愛剖宮產(chǎn)婦，可提高純母乳喂養(yǎng)率 重視產(chǎn)婦的心理變化，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦面臨比自然分娩產(chǎn)婦更大的潛在風(fēng)險，且由于無法自然分娩的挫敗感，產(chǎn)婦會產(chǎn)生更大的心理壓力如抑郁、焦慮、恐懼、害怕疼痛等，都會對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生較大的影響[16]。重視產(chǎn)婦的心理變化，給產(chǎn)婦以心理支持，進行母乳喂養(yǎng)知識干預(yù)，有效提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識，改變喂養(yǎng)行為。李盛平[16]的研究顯示有針對性的行為干預(yù)和心理疏導(dǎo)，采用產(chǎn)前健康教育滲透，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳技巧，增進母乳喂養(yǎng)，及時疏通乳腺管等，可以提高純母乳喂養(yǎng)率。陳希萍等[17]研究顯示，家庭是否支持母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)婦是否采取母乳喂養(yǎng)的關(guān)系十分密切。趙晏[18]的研究顯示，丈夫?qū)δ溉槲桂B(yǎng)的態(tài)度對產(chǎn)婦的影響最大。

3.6 催乳和吸乳治療，可大大減少哺乳期婦女罹患乳腺炎的幾率 乳腺炎的發(fā)生原因主要是乳汁淤積，淤乳是細菌生長繁殖的良好條件。使用催乳和吸乳治療使乳汁不斷分泌的效果增強，不會產(chǎn)生乳汁凝滯淤積，使哺乳期女性患乳腺炎的比例大大減少，嬰兒純母乳喂養(yǎng)率明顯提高，使母乳喂養(yǎng)更輕松、更愉快，為更多的哺乳期女性所接受。

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