夏玉紅 鄒志鴻 徐錦

麻醉術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥情況日益在臨床上受到關(guān)注。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，其確切機(jī)制目前尚未明確，但是麻醉和年齡、手術(shù)方式等是其主要誘發(fā)因素[1]。麻醉對POCD的影響極為復(fù)雜，麻醉藥物、麻醉方式和麻醉深度均會導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生程度不同的認(rèn)知功能障礙，發(fā)生認(rèn)知功能障礙會導(dǎo)致患者術(shù)后住院時間延長，術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量都會受到影響[2]。丙泊酚和七氟烷為臨床上常見的麻醉藥物，本次研究主要探討丙泊酚和七氟烷麻醉后對老年肺癌患者的認(rèn)知功能影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2013年9月本院收治的100例老年肺癌患者作為研究對象，其中男59例，女41例，年齡61～79歲，平均（68.4±6.9）歲，所有患者均無嚴(yán)重心腦血管疾病，肺功能經(jīng)測試顯示正常，無視力、運(yùn)動、聽力障礙，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史，無抗精神病用藥史。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為丙泊酚組和七氟烷組各50例，兩組患者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)探視患者，作MMSE評分，所有患者均采取麻醉前用藥。開放靜脈通路，靜脈取血3 mL，在抗凝管中保留。監(jiān)測患者生命體征。所有患者使用靜脈快速誘導(dǎo)，咪唑安定0.07 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，依托咪酯4 mg/kg。喉鏡直視下，將雙腔支氣管導(dǎo)管插入，行纖維支氣管鏡定位，接麻醉機(jī)作IPPV。七氟烷組持續(xù)吸入七氟烷，其氧流量為3 L/min，行半緊式吸入麻醉；丙泊酚組使用丙泊酚維持，持續(xù)BIS值維持于50左右。術(shù)后探視患者，作MMSE評分，術(shù)后2 d取靜脈血3 mL，使用抗凝管保存，使用1000 r/min離心10 min，在-20 ℃下凍存，測定S100β。

1.3 觀察指標(biāo) 由專人執(zhí)行MMSE評分，對兩者在不同時間中的血漿S100β、MMSE評分變化進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后MMSE評分的比較 兩組的手術(shù)時間和麻醉時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3 d內(nèi)，七氟烷組的NNSE評分明顯高于丙泊酚組（P<0.05），術(shù)后8 d后，兩組MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)前后MMSE評分的比較（±s）分

表1 兩組手術(shù)前后MMSE評分的比較（±s）分

組別 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后8 d七氟烷組（n=50）28.4±1.2 25.6±2.8 26.9±0.9 28.9±1.3丙泊酚組（n=50）28.6±1.3 20.2±2.5 25.1±1.6 28.5±1.6 t值 0.7994 10.1724 6.9333 1.3720 P值 0.4260 0.0000 0.0000 0.1732

2.2 兩組麻醉前后血清S100β蛋白變化的比較 兩組術(shù)前20 min、術(shù)后30 min的血清S100β蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。七氟烷組術(shù)后2 d的血清S100β水平明顯低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組麻醉前后的血清S100β蛋白變化的比較（±s）μg/L

表2 兩組麻醉前后的血清S100β蛋白變化的比較（±s）μg/L

組別 術(shù)前20 min 術(shù)后30 min 術(shù)后2 d七氟烷組（n=50）0.048±0.021 0.056±0.018 0.051±0.021丙泊酚組（n=50）0.047±0.024 0.059±0.028 0.074±0.023 t值 0.2217 0.6373 5.2219 P值 0.8250 0.5254 0.0000

3 討論

POCD的研究很多，因評測方法差異，導(dǎo)致其結(jié)果大多差異較大，目前MMSE為常用檢測標(biāo)準(zhǔn)其簡單、有效，可行性較高[3]。但MMSE的使用也有局限性，如“封頂效應(yīng)”和操作人員主觀意識，可能會形成假陽性、假陽性等[4]。在本次研究中，以專業(yè)人員做統(tǒng)一評分，并經(jīng)隨機(jī)安排序列和合理進(jìn)行休息安排等方式，將原本的誤差盡量減小。

從評分中顯示，兩組患者均有早期MMSE降低情況，可見，七氟烷和丙泊酚都會對神經(jīng)功能構(gòu)成影響，其MMSE評分，七氟烷明顯高于丙泊酚組[5-6]。隨著身體恢復(fù)，使得患者神經(jīng)功能開始逐漸恢復(fù)，術(shù)后8 d可恢復(fù)正常。術(shù)后3 d內(nèi)，七氟烷組均明顯高于丙泊酚組。七氟烷麻醉后，患者可獲得較高的MMSE評分，其術(shù)后早期有較佳的精神狀態(tài)。

S100β蛋白自由活化神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分泌，是記憶中的關(guān)鍵因素，可將其視為神經(jīng)系統(tǒng)損傷的標(biāo)志物[7-8]。血清S100β蛋白是對全麻術(shù)后POCD發(fā)生、結(jié)局進(jìn)行判斷的標(biāo)志之一[9-10]。從相關(guān)研究中顯示，血清濃度和反應(yīng)能力、注意力和記憶力等有密切關(guān)聯(lián)[11]。可見，血清S100β蛋白濃度是對行全身麻醉后POCD演變、發(fā)生和最終結(jié)局的判斷指標(biāo)之一[12]。從研究中顯示，在全身麻醉后，機(jī)體的血清S100β蛋白可能會出現(xiàn)較為明顯的變化。從本次研究顯示，兩組患者術(shù)后的血清S100β蛋白均有明顯升高，可見，手術(shù)麻醉可對血清S100β有影響，麻醉方式不同，其影響也有不同，七氟烷影響較強(qiáng)，可快速恢復(fù)[13]。

目前，POCD的機(jī)制尚未明確，經(jīng)專家認(rèn)為，行全身麻醉后，對患者構(gòu)成認(rèn)知障礙，可能和老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化相關(guān)，經(jīng)手術(shù)損傷和麻醉誘發(fā)，在多因素基礎(chǔ)上，所形成的問題導(dǎo)致患者發(fā)生內(nèi)分泌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫和內(nèi)分泌紊亂[14]。在國內(nèi)外的許多研究中都有顯示，因年齡增加，其發(fā)生POCD的幾率也會隨之增加，特別是對于年齡>60歲患者，可能和老年人群血流動力學(xué)調(diào)控能力減退、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退相關(guān)[15]。術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙和年齡相關(guān)，若術(shù)后長期發(fā)生認(rèn)知障礙，其唯一因素就是年齡原因。

對老年肺癌患者采取丙泊酚和七氟烷麻醉并做對比分析，發(fā)現(xiàn)兩種方式都會引發(fā)患者出現(xiàn)術(shù)后早期的認(rèn)知障礙，致使血清S100β蛋白升高。七氟烷麻醉患者可擁有較高M(jìn)MSE水平，快速恢復(fù)血清S100β蛋白水平，更加適合老年肺癌患者手術(shù)麻醉。

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