秦華

原發(fā)性閉角型青光眼是指沒有其他眼病存在，單由于患者的瞳孔阻滯或患者虹膜根部肥厚、前移，導致前房角關閉、房水流出困難、眼壓升高的一種情況[1]。閉角型青光眼合并白內(nèi)障時，因晶狀體厚度增加，前房深度變淺，從而嚴重影響青光眼的治療效果[2]。本文筆者對本院40例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者給予白內(nèi)障超聲乳化吸除術聯(lián)合房角分離術治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月-2013年2月收治的原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者40例（36眼），其中男12例，女28例，年齡62～78歲，平均（71.5±4.3）歲；眼壓22～34 mm Hg，平均眼壓（26.5±1.9）mm Hg；患眼均有不同程度的晶狀體渾濁，視力<0.1者10眼，0.1～0.2者18眼，0.3～0.4者8眼。

1.2 方法 全部患者入院明確診斷后，首先給予甘露醇、醋氮酰胺等藥物降眼壓，眼部有炎癥者給予皮質類固醇類藥物，術前眼壓控制目標為21 mm Hg以下，未達到上述目標者給予前房穿刺降眼壓[3]。全部患者手術前給予復方托吡卡胺滴眼液散大瞳孔，行鹽酸丙美卡因表面麻醉，10～12點方位以穹隆部為基底做結膜瓣，行角鞏膜緣隧道切口，分離至角膜緣內(nèi)1 mm，在3點、11點方向做透明角膜內(nèi)穿刺口，注入黏彈劑，穿刺口連續(xù)環(huán)形撕囊，從角鞏膜隧道切口穿刺入前房，行白內(nèi)障超聲乳化吸出，沖凈皮質，前房注入粘彈劑行房角粘連鈍性分離術后，植入人工晶狀體，沖洗前房后關閉切口，包扎術眼[4]。

1.3 觀察指標 手術前后行常規(guī)裂隙燈顯微鏡及前房角檢查，觀察房角粘連情況，采用超聲生物顯微鏡檢查治療前后中央前房深度，術后隨訪1年，檢查患者視力改變情況，并統(tǒng)計術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者視力、眼壓、中央前房角深度改善情況的比較 治療前患者視力均<0.5，治療后患者視力均有效改善，除3例青光眼后期視神經(jīng)萎縮，2例合并糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力仍然<0.5外，其余患者視力均>0.5。治療后患者的視力明顯高于治療前，眼壓明顯低于治療前，且中央前房角深度較治療前明顯增加，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 治療前后患者視力、眼壓、中央前房角深度改善情況的比較（±s）

表1 治療前后患者視力、眼壓、中央前房角深度改善情況的比較（±s）

時間 視力 眼壓（mm Hg）中央前房深度（mm）術前（n=36）0.26±0.12 25.53±1.82 1.63±0.27術后（n=36）0.75±0.20 14.82±0.76 3.35±0.30 t值 3.982 6.319 4.527 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 隨訪及并發(fā)癥情況 術后早期4例患者需要滴眼液減低眼壓，眼壓緩解并保持穩(wěn)定后停用，術后遠期隨訪顯示眼壓控制良好均在正常范圍。前房角鏡檢查顯示虹膜平坦，前房角增寬，房角閉合部分已經(jīng)開放。治療后發(fā)生角膜水腫4例，瞳孔區(qū)絮狀滲出1例，經(jīng)對癥藥物治療3 d后消失，全部未見其他并發(fā)癥。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼是指無眼部繼發(fā)因素的情況下，周邊部虹膜機械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼壓升高的一類青光眼。閉角型青光眼主要是由于瞳孔阻滯之故，其次是因某些因素將虹膜拉向房角或推向房角[5]。目前對于早期還未發(fā)作或僅有小發(fā)作的閉角型青光眼，激光手術或藥物治療可以控制癥狀，但如果前房角關閉的范圍過大，藥物治療或激光治療通常不能有效控制患者的眼壓，對于該類患者目前常用的治療措施是施行青光眼濾過性手術[6]。

但是由于年齡的增大，老年人群晶狀體增厚，位置前移，導致瞳孔阻滯，前房變淺，房角關閉，眼壓升高。晶狀體形態(tài)和位置的變化，可使瞳孔阻滯而引起青光眼[7]。研究顯示，晶狀體因素在閉角型青光眼發(fā)病中有重要意義，其中95%的原發(fā)性閉角型青光眼患者房角關閉機制存在瞳孔阻滯因素[8]。因此對于閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，晶狀體摘除可有效消除瞳孔阻滯，改善晶狀體對前房的壓迫作用，從發(fā)病機制方面有效阻滯閉角型青光眼的發(fā)展。但是單純晶狀體摘除一般被視為一種內(nèi)引流術式，對早期房角粘連不嚴重的患者治療效果較好。文獻[9]報道顯示，早期房角粘連關閉不足180°的患者行超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入后，患者眼壓明顯下降，術后不需要藥物降眼壓；但是對于房角粘連嚴重大部分關閉（>180°）的患者，需要行白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術。本組患者均為房角粘連嚴重，行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術治療后，患者前房角增寬，房角閉合部分開放，視力明顯改善，術后眼壓較治療前明顯降低，超聲生物顯微鏡檢查顯示治療后中央前房角深度較治療前顯著增加，并且治療后隨訪顯示無明顯嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，可有效去除白內(nèi)障，控制眼壓，改善患者視力，值得臨床推廣應用。

[1]鄭彩慧，莊鵬.晶狀體超聲乳化吸出術在原發(fā)性閉角型青光眼患者治療中的應用[J].眼科新進展，2011，31（10）：995-997，1000.

[2]潘紹新，范峰，王曉紅.白內(nèi)障伴原發(fā)性閉角型青光眼手術治療的臨床研究[J].實用防盲技術，2011，6（3）：112-114.

[3]丁慧芬.原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障31例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（6）：1445-1446.

[4]韓瑤，韓碩，程沛林，等.超聲乳化白內(nèi)障聯(lián)合房角分離治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效分析[J].河北醫(yī)科大學學報，2012，33（7）：42-44.

[5]劉勵，林胤，陳本安，等.閉角型青光眼合并白內(nèi)障高眼壓下單純行超聲乳化人工晶體植入術療效分析[J].東南國防醫(yī)藥，2012，14（4）：314-316.

[6]張敏，鐘廣斌，陳敏瑜，等.超聲乳化術治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床觀察[J].眼科研究，2004，22（5）：527-529.

[7]韓瑤，韓碩，程沛林，等.超聲乳化白內(nèi)障聯(lián)合房角分離治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效分析[J].河北醫(yī)科大學學報，2012，33（7）：42-44.

[8]徐蔚，胡桃舫.超聲乳化白內(nèi)障吸除術對閉角型青光眼的療效觀察[J].同濟大學學報（醫(yī)學版），2002，23（4）：299-302.

[9]嚴端，吳文捷，陳桂欽.白內(nèi)障超聲乳化吸出術治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障16例[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（2）：99-101.