李善文 陳曼麗 楊校賢 孫建國(guó)
行胃鏡檢查的患者其檢查過(guò)程中常因疼痛不適感影響其與醫(yī)師的配合,進(jìn)而直接影響檢查時(shí)間,在常規(guī)檢查過(guò)程中常利用異丙酚等藥物的麻醉以達(dá)到無(wú)痛胃鏡檢查的效果[1]。本文主要對(duì)2012年11月-2013年11月本院的108例胃鏡檢查患者利用阿片類藥物復(fù)合異丙酚麻醉的效果進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2012年11月-2013年11月本院收治的108例行胃鏡檢查的患者,其中ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)62例,ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)46例。按照雙盲隨機(jī)將所有患者分為研究A組、研究B組和對(duì)照組各36例。研究A組36例患者中,男19例,女17例,年齡25~65歲,平均(41.3±6.2)歲,體重45~68 kg,平均體重(52.5±3.3)kg;研究B組36例患者中,男18例,女18例,年齡25~61歲,平均(42.1±6.3)歲,體重45~69 kg,平均體重(42.5±3.5)kg;對(duì)照組 36例患者中,男16例,女20例,年齡26~63歲,平均(41.9±5.8)歲,體重47~72 kg,平均體重(52.8±3.9)kg。三組患者的性別、年齡、體重及ASA分級(jí)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):ASAⅠ~Ⅱ級(jí);年齡≥20歲;無(wú)病態(tài)肥胖;無(wú)非甾體類藥物過(guò)敏史;無(wú)意識(shí)障礙及精神疾??;語(yǔ)言表達(dá)能力無(wú)礙;配合檢查方案者[2]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):年齡≥65歲;嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器功能障礙者;長(zhǎng)期服用阿片類鎮(zhèn)靜藥物;妊娠及哺乳期婦女;睡眠呼吸暫停綜合征;長(zhǎng)期酗酒及對(duì)使用藥物過(guò)敏反應(yīng)者[3]。
1.3 方法 三組患者均于胃鏡檢查前7.5 h常規(guī)禁食禁水,術(shù)前常規(guī)給氧并建立靜脈通路,監(jiān)測(cè)患者檢查過(guò)程中的血壓、心率及血氧飽和度等生命體征變化情況。觀察標(biāo)準(zhǔn):HR<50次/min視為心動(dòng)過(guò)緩,MAP低于基礎(chǔ)值30%或收縮壓<80 mm Hg為低血壓,SpO2>96%視為無(wú)呼吸抑制,SpO2>90%、<96%視為輕度呼吸抑制,SpO2<90%視為重度呼吸抑制。手術(shù)過(guò)程中患者取左側(cè)臥位[4-5]。
1.3.1 對(duì)照組 在胃鏡檢查之前,對(duì)照組予以0.5 mg阿司匹林,靜脈注射0.15 μg/kg瑞芬太尼。在患者檢查過(guò)程中,對(duì)照組使用單純異丙酚靜脈注射,不復(fù)合使用阿片類藥物,用量2~3 mg/kg,其中要根據(jù)其麻醉反應(yīng)情況增加異丙酚的用量[6]。
1.3.2 研究A組 研究A組注射布托啡諾聯(lián)合異丙酚,其中布托啡諾的用量為10 μg/kg,異丙酚的用量為
1.5~2 mg/kg,緩慢推注,時(shí)間60 s左右。在患者檢查的過(guò)程中根據(jù)其麻醉反應(yīng)情況增加異丙酚的用量,一般為20~30 mg,直至胃鏡檢查結(jié)束之后。
1.3.3 研究B組 研究B組靜脈推注瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚,瑞芬太尼用量為0.5 μg/kg,異丙酚用量為1 mg/kg,緩慢推注,推注時(shí)間60 s左右。
1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者胃鏡檢查過(guò)程中的各種觀察指標(biāo),主要包括:(1)患者手術(shù)操作時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間;(2)患者各時(shí)間段的HR、MAP及SpO2評(píng)分;(3)記錄患者術(shù)中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)情況,其中不良反應(yīng)情況包括呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、低血氧等[7-9]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 三組操作時(shí)間、意識(shí)及定向力恢復(fù)時(shí)間的比較經(jīng)研究資料顯示,三組胃鏡檢查操作時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究A、B組的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,三組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且研究A組與研究B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 三組操作時(shí)間、意識(shí)及定向力恢復(fù)時(shí)間的比較(±s)min
表1 三組操作時(shí)間、意識(shí)及定向力恢復(fù)時(shí)間的比較(±s)min
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2.2 三組各時(shí)間段HP、MAP及SpO2的比較 經(jīng)研究資料顯示,三組患者檢查過(guò)程中HP、MAP及SpO2與檢查前比較均明顯下降,檢查結(jié)束后恢復(fù)正常,組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而三組間不同時(shí)間段比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2~4。
表2 三組各時(shí)間段HP的比較(±s)次/min
表2 三組各時(shí)間段HP的比較(±s)次/min
組別 檢查前 檢查中 檢查后對(duì)照組(n=36)89.3±13.4 73.5±14.2 82.5±10.2研究A組(n=36)88.1±10.7 75.3±11.7 83.3±11.7研究B組(n=36)88.9±10.3 74.2±13.9 86.2±12.2
表3 三組各時(shí)間段MAP的比較(±s)mm Hg
表3 三組各時(shí)間段MAP的比較(±s)mm Hg
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2.3 三組檢查后各種不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 經(jīng)研究資料顯示,三組患者低血壓、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究A組的低血氧、呼吸抑制發(fā)生率明顯低于研究B組及對(duì)照組,三組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。
表4 三組各時(shí)間段SpO2的比較(±s)%
表4 三組各時(shí)間段SpO2的比較(±s)%
組別 檢查前 檢查中 檢查后對(duì)照組(n=36)98.8±1.2 95.8±2.6 96.8±2.6研究A組(n=36)98.3±2.1 95.3±3.5 97.3±2.5研究B組(n=36)98.2±2.3 96.2±2.7 96.2±2.7
表5 三組檢查后各種不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 例(%)
本研究通過(guò)對(duì)比不同麻醉方法在胃鏡檢查過(guò)程中的麻醉效果,分析臨床實(shí)際應(yīng)用中最有效的麻醉方案以緩解患者的臨床不適感。其中對(duì)照組單純使用異丙酚鎮(zhèn)靜,研究A組采用布托啡諾復(fù)合異丙酚鎮(zhèn)靜,研究B組采用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚鎮(zhèn)靜。研究過(guò)程記錄患者操作時(shí)間,結(jié)果顯示三組患者的操作時(shí)間無(wú)明顯差異,提示在胃鏡檢查過(guò)程中患者的感受直接影響其操作時(shí)間。有效的麻醉鎮(zhèn)痛不僅可以緩解患者的疼痛等各種不適感,同時(shí)還能加強(qiáng)患者的依從性以縮短檢查操作時(shí)間。此結(jié)果與況芳祥[6]在瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于鎮(zhèn)靜無(wú)痛胃鏡檢查的效果報(bào)告中的結(jié)果相類似,說(shuō)明此結(jié)果具有臨床科學(xué)價(jià)值。通過(guò)對(duì)比三組患者具體情況發(fā)現(xiàn),研究A、B組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間分別為(1.9±0.7)min和(1.9±0.9)min,均明顯短于對(duì)照組的(4.1±1.2)min;同時(shí)兩組患者的定向力恢復(fù)時(shí)間分別為(3.1±0.6)min和(3.2±0.4)min,均明顯短于對(duì)照組的(5.8±0.4)min,提示患者單獨(dú)使用異丙酚的麻醉劑量較大,患者清醒時(shí)間稍長(zhǎng)。研究結(jié)果表明,異丙酚復(fù)合使用阿片類鎮(zhèn)痛藥能有效地減少患者操作過(guò)程中對(duì)異丙酚的需求量,縮短患者清醒時(shí)間[10-12]。此結(jié)果與趙客松[7]使用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果研究結(jié)果相類似。
分別對(duì)三組患者檢查前、中、后的HP、MAP及SpO2等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析記錄,結(jié)果顯示三組患者檢查過(guò)程中HP、MAP及SpO2與檢查前比較均明顯下降,檢查結(jié)束后恢復(fù)正常。說(shuō)明三種不同麻醉用藥方法均能取得一定的麻醉效果,同時(shí)患者在麻醉過(guò)程中的各項(xiàng)指標(biāo)比較穩(wěn)定,麻醉效果會(huì)影響患者HP、MAP及SpO2等數(shù)據(jù)情況。同時(shí)分析三組檢查后各時(shí)間點(diǎn)的HP、MAP和SpO2等數(shù)據(jù),結(jié)果顯示三組間差異不明顯,說(shuō)明三種麻醉方法雖有不同但是其對(duì)患者的恢復(fù)情況影響不大。根據(jù)記錄顯示,三組患者的低血壓、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率比較差異不明顯,說(shuō)明三種用藥方案對(duì)患者血壓及心動(dòng)情況影響較??;研究A組未發(fā)生低血氧情況,呼吸抑制發(fā)生率為2.78%(1/36),研究B組的低血氧及呼吸抑制發(fā)生率均為19.44%(7/36),對(duì)照組的低血氧發(fā)生率為16.67%(6/36)、呼吸抑制率為22.22%(8/36),研究A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于研究B組及對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明使用瑞芬太尼過(guò)程中需要注意用量的大小,臨床實(shí)踐應(yīng)用過(guò)程易引起呼吸抑制及低血氧等不良反應(yīng),其具體用量情況需通過(guò)進(jìn)一步研究證實(shí)[13-15]。
綜上所述,阿片類藥物復(fù)合異丙酚在無(wú)痛胃鏡檢查中麻醉效果較好,其中布托啡諾復(fù)合異丙酚鎮(zhèn)靜在胃鏡檢查中的麻醉效果顯著且呼吸抑制情況較低,值得臨床推廣使用。
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