蘇全玲

子宮頸癌是女性器最常見的生殖器惡性腫瘤，發(fā)病年齡多為40～55歲，其次為60～69歲。該病的發(fā)生與性生活紊亂、早婚早育及通過性交傳染的某些病毒（如人乳頭病毒HPV16、18型、人類巨細胞病毒和人類乳頭瘤病毒等）感染有關[1-2]。本研究以本院收治的48例子宮頸癌患者作為研究對象，旨在探討腹腔鏡下子宮頸癌保留盆腔自主神經(jīng)子宮切除術的可行性?，F(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2013年8月本院收治的48例子宮頸癌患者，納入標準：子宮頸癌Ⅰb1期-Ⅱa期；均進行病理診斷，按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）臨床分期標準進行子宮頸癌分期[3]。排除標準：宮頸癌b期甚至b期以上患者；排尿功能方面存在障礙以及進行了放療或化療的患者。將48例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組24例。對照組年齡31～68歲，平均（48.75±6.43）歲；體重40～78 kg，平均（51.47±7.85）kg；宮頸鱗癌20例，宮頸腺鱗癌3例，宮頸腺癌1例。試驗組年齡32～67歲，平均（48.65±6.35）歲；體重42～77 kg，平均（51.36±7.65）kg；宮頸鱗癌19例，宮頸腺鱗癌3例，宮頸腺癌2例。兩組患者年齡、體重和腫瘤類型方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 （1）對照組患者行腹腔鏡下子宮切除手術：常規(guī)進行腹腔鏡子宮切除術，不保留盆腔神經(jīng)。（2）試驗組患者行腹腔鏡下子宮頸癌保留盆腔自主神經(jīng)子宮切除術：暴露主韌帶，將分離輸尿管，暴露輸尿管和子宮骶骨韌帶。鈍性分離韌帶表面的結締組織，暴露左腹下神經(jīng)束，切斷宮骶韌帶，注意保留保留輸尿管系膜及左腹下神經(jīng)束結構。從根部切斷子宮動脈，膀胱淺靜脈，切除子宮深靜脈和周圍脂肪組織，保留盆腔內臟神經(jīng)結構。在輸尿管頂部將淺層膀胱宮頸韌帶切斷，鈍性分離陰道旁間隙，向宮頸方向牽拉子宮深靜脈斷端，暴露膀胱中靜脈及下靜脈，切斷下腹下叢的子宮支，整體外推含有下腹下叢及膀胱支的神經(jīng)平面，于距離宮頸約4 cm處將剩余的主韌帶切斷，保留下腹下叢的膀胱支。于膀胱支內側將深層膀胱宮頸韌帶的靜脈叢切斷，注意保留膀胱支的終末段。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、陰道切除長度、住院時間、術后治療率及術后膀胱功能差異。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中及術后情況比較 試驗組術中出血量、術后住院時間和術后治療率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組手術時間、陰道切除長度數(shù)值稍低于對照組，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組術中及術后情況比較

2.2 兩組術后膀胱功能比較 術后試驗組使用尿管8～17 d，平均（10.5±2.6）d，對照組使用尿管10～23 d，平均（18.2±4.7）d，試驗組拔除尿管時間明顯比對照組短，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.023，P<0.05）；試驗組排尿有安全感并能自主排尿19例（79.2%），對照組為5例（20.8%），試驗組自主排尿率顯著高于對照組（字2=16.333，P<0.05）。且試驗組術后膀胱功能恢復較快，有利于患者預后。

3 討論

當前子宮頸癌發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡逐漸小齡化，嚴重影響患者生活質量。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平和人們對生活質量關注度的提高，婦科癌癥患者的生存期不斷延長[4]?；颊呱钯|量與手術方式直接相關，保留盆腔自主神經(jīng)的外科技術的目的是為了保留性功能和膀胱功能，該技術到20世紀90年代開始用于治療子宮頸癌。該技術的應用不但能達到根治子宮頸癌的效果，還能最大程度地保留損傷盆腔自主神經(jīng)功能，且能保留支配膀胱的神經(jīng)纖維，并減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，使治療子宮頸癌的效果得到很大幅度提升[5]。

腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)子宮切除術是通過保留整個“神經(jīng)平面”達到保留盆腔自主神經(jīng)的目的。手術通過腹腔鏡的放大作用，清楚地暴露視野，詳細了解盆底結構，使盆腔解剖標志及神經(jīng)的走向更易識別[6]。術中逐步分離和保留左腹下神經(jīng)束、盆腔內臟神經(jīng)和下腹下叢，以此建立需要保留的神經(jīng)平面，使保留盆腔自主神經(jīng)的手術步驟簡單化。實踐證明，保留下腹下叢的膀胱支很容易導致失血和并發(fā)癥的發(fā)生[7]。在神經(jīng)平面內側逐一結扎膀胱靜脈，這樣就可以保證根治性手術所需的陰道切除長度的同時可減少出血。既保留自主神經(jīng)使患者生存質量得到提高，又不影響治療效果是保留盆腔自主神經(jīng)手術的關鍵[8-9]。保留神經(jīng)的手術中，因為外側的宮旁組織和部分遠端組織未能完全切除，增加疾病復發(fā)危險。但是腹腔鏡的放大作用能使解剖更精確地進行并準確地切除病灶，有效地彌補了這一不足[10]。本研究結果表明，試驗組術中出血量、術后住院時間和術后治療率均明顯低于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)子宮切除術治療子宮頸癌能減少術中出血，縮短術后住院時間，并減少術后治療率，能減輕子宮頸癌患者痛苦，提高患者生活質量。試驗組患者術后膀胱功能恢復比對照組好（P<0.05），說明腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)子宮切除術治療子宮頸癌能有效加速患者術后膀胱功能恢復，可減少患者術后留置尿管時間及尿潴留的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)子宮切除術治療子宮頸癌有效可行，優(yōu)于腹腔鏡下子宮切除手術，值得推廣使用。

[1]陳勇，李燕，徐惠成，等.腹腔鏡下保留盆腔植物神經(jīng)的解剖性廣泛性子宮切除術37例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（5）：359-363.

[2]魏偉鋒，吳成勇，楊海坤.腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（11）：31-32.

[3]佟麗，房立琴，趙曉娟，等.宮頸癌的預防及早期診斷[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（1）：112-113.

[4]文仲勇，黃詩敏，黃浩，等.腹腔鏡下系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（10）：875-878.

[5]盧艷，姚德生，莫凌昭，等.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)平面根治性子宮切除術的初步臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志，2012，17（4）：347-351.

[6]李麗.93例廣泛性子宮切除術患者術后膀胱功能恢復分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（24）：54-55.

[7]羅岳西，伍燕，劉先平，等.腹腔鏡下宮頸癌根治術保留盆腔自主神經(jīng)的近期療效觀察[J].西部醫(yī)學，2012，24（12）：2365-2367.

[8]龍穎，姚德生，高琨，等.保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術治療宮頸癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志，2010，15（12）：1083-1088.

[9]朱前勇，郭偉平，申沛，等.腹腔鏡下系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術治療早期宮頸癌38例[J].重慶醫(yī)學，2011，40（21）：2128-2130.

[10]黃睿，趙杉珊，陳春林，等.系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（3）：233-235.