何偉彬 楊輝 馬玉花 戴怡蘅 陳招雨

極低出生體重（very low birth weight）兒是指出生體重小于1500 g，大于或等于1000 g的新生兒，這些新生兒由于體重低，器官發(fā)育不成熟，易發(fā)生各種并發(fā)癥而死亡[1-2]。近年來，隨著新生兒監(jiān)護水平的提高，極低出生體重兒的存活率越來越高，其營養(yǎng)劑生長發(fā)育問題成為目前研究的熱點[3]。國內外對胰島素樣生長因子（insulin-like growth factor-Ⅰ，IGF-Ⅰ）進行大量的研究，IGF-Ⅰ對胎兒及生后器官發(fā)育、體重增長起著重要作用。本研究選取2010年12月-2013年5月在本院出生的82例極低出生體重兒作為研究對象，檢測血清胰島素樣生長因子-Ⅰ水平，并探討IGF-Ⅰ與極低出生體重兒生長及營養(yǎng)的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2010年12月-2013年5月新生兒科住院的82例極低出生體重兒，所有患兒出生時均無窒息史，Apgar評分>7分，羊水清，均未發(fā)生嚴重感染性肺炎、敗血癥、壞死性小腸結腸炎、顱內出血、先天性代謝性疾病，男48例，女34例。其中適于胎齡兒組（AGA組）52例，胎齡（30.7±1.41）周，體重（1328±123）g；小于胎齡兒組（SGA組）30例，胎齡（32.5±1.52）周，體重（1216±125）g。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 于出生第1、8、15、21、28天，抽取空腹靜脈血1.5 mL，血標本凝固后立即離心，分離血清置-80 ℃，統(tǒng)一采用酶聯免疫法檢測血清IGF-Ⅰ。并同時測量相應日齡體重、記錄每天實際攝入能量[kCal/（kg·d）]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，采用直線相關Pearson分析進行兩變量相關分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清IGF-Ⅰ水平變化的比較 AGA組第1、8、15、21、28天的血清IGF-Ⅰ濃度均明顯高于SAG組，兩組相應日齡IGF-Ⅰ濃度相互比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組各項指標變化比較 血清IGF-Ⅰ濃度與日齡、攝入能量、體重的直線相關性分析結果：兩組患兒IGF-Ⅰ水平出生后第8、15、21、28天攝入的能量呈正相關（P<0.05），與相應的日齡及體重呈正相關（P<0.05）。

表1 兩組各項指標變化比較（±s）

表1 兩組各項指標變化比較（±s）

組別 時間 IGF-Ⅰ（μg/L）攝入能量（kCal/kg）體重（kg）AGA 組 1 d 42.05±12.46 55.3±12.6 1328±123（n=52） 8 d 37.56±10.29 78.8±16.3 1326±129 15 d 52.12±13.25 98.0±13.2 1413±143 21 d 63.78±11.68 109.1±14.9 1558±165 28 d 77.53±15.12 128.3±15.8 1752±173 SAG 組 1 d 35.18±11.37 48.7±11.3 1216±125（n=30） 8 d 32.42±10.07 75.1±15.1 1148±127 15 d 43.48±12.57 93.5±17.1 1279±146 21 d 57.26±13.21 105.6±15.3 1425±158 28 d 65.41±12.83 123.0±16.4 1618±162

3 討論

胰島素樣生長因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）是由70個氨基酸組成的單鏈多肽，分子量約為75 000，具有內分泌、自分泌及旁分泌的特性，主要由人肝細胞合成和分泌，通過營養(yǎng)物質胰島素-IGF-Ⅰ代謝軸對機體生長發(fā)育起著重要調節(jié)作用[4]。有研究報道[5-6]，IGF-Ⅰ通過營養(yǎng)物質胰島素IGF-Ⅰ代謝軸調節(jié)胎兒和新生兒生長，體內IGF-Ⅰ的合成受營養(yǎng)物質、胰島素和生長激素等調節(jié)，足夠的能量能刺激胰島素的合成，進而刺激IGF-Ⅰ的合成，而IGF-Ⅰ能促進脂肪、蛋白質及糖原合成，并且促進細胞的分裂與分化，從而促進全身器官的生長發(fā)育。

本研究對早產極低出生體重兒分別于生后第1、8、15、21、28天進行監(jiān)測血清IGF-Ⅰ，結果顯示SGA患兒血清IGF-Ⅰ水平明顯低于AGA組，提示宮內IGF-Ⅰ水平低可能影響胎兒生長發(fā)育，可能與SGA的發(fā)生有關。營養(yǎng)物質是IGF-Ⅰ分泌啟動因素，營養(yǎng)物質供給影響到胎兒胰島素樣生長因子的釋放，調節(jié)IGF-Ⅰ分泌調節(jié)胎兒宮內生長，小于胎齡兒出生1 d內即檢測血中IGF-Ⅰ水平低下，表明SGA患兒可能存在有宮內營養(yǎng)不良相關因素[7]。另外，本研究中SGA組患兒從出生1～28 d時體內IGF-Ⅰ水平均低于AGA組，且與體重變化顯著相關，提示IGF-Ⅰ參與了體格生長發(fā)育過程。從出生1～28 d，SGA組患兒IGF-Ⅰ水平明顯提高，說明隨著新生兒的發(fā)育成熟，合成分泌IGF-Ⅰ的能力增強，但SGA組出生至28 d時IGF-Ⅰ水平仍低于AGA組，筆者推測SGA患兒宮外生長落后可能與IGF-Ⅰ水平低下有關[8]。

極低出生體重兒出生后可出現生理性體重下降，約1周左右降至最低點，10 d左右恢復至出生體重。本研究結果顯示，生后第8天體重及血清IGF-Ⅰ水平均下降，生后第15天已恢復至出生體重以上，并且IGF-Ⅰ水平高于出生第1、8天。極低出生體重兒出生后由于自身的營養(yǎng)物質和能量儲備不足，不能滿足生長和活動需要，以及不顯性失水增加，可引起體重下降，隨著日齡增加，攝入能量增加，體重從而有所增加[9-10]。本研究結果顯示兩組早產兒極低出生體重兒血清IGF-Ⅰ水平與體重、日齡均存在正相關關系。IGF-Ⅰ分泌的啟動因素是營養(yǎng)物質，隨著患兒日齡增加，其攝取能量也逐漸增加，進而促使IGF-Ⅰ合成和釋放，最終血清IGF-Ⅰ水平上升，從而推測IGF-Ⅰ對早產兒極低出生體重兒的生長發(fā)育有調節(jié)作用[11]。

由以上可見，胰島素樣生長因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）水平與早產極低出生體重兒宮外生長和營養(yǎng)攝入密切相關。隨著其能量攝取的增加，促進IGF-Ⅰ的合成釋放增加，繼而影響嬰兒的生長發(fā)育。因此，IGF-Ⅰ水平可作為觀察極低出生體質量兒生長及營養(yǎng)狀況的指標，具有臨床參考價值。

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