張劍 勞國榮 劉超凡 孫多成 徐林

小兒脊柱和脊髓先天性疾病是小兒較常見的疾病，包括一系列病變：如脊髓及脊膜膨出、背側皮竇、脊髓縱裂、脊髓低位、脊柱裂、蝴蝶椎等，患兒多有脊髓和神經(jīng)的損害。此疾病提倡早期診斷，并給予患兒早期治療，以盡量降低疾病對患兒的傷害[1]。為探討聯(lián)合應用MSCT及MRI在小兒脊柱和脊髓先天性疾病中的診斷價值，筆者所在醫(yī)院2011年3月-2012年5月收治懷疑為脊柱和脊髓先天性疾病的患兒20例，所有患兒進行隨機分組，試驗組進行MSCT和MRI聯(lián)合檢查，對照組只進行MRI檢查。所有患兒的影像學檢查均與病理診斷結果進行比較，以比較兩組影像檢查的診斷價值，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2011年3月-2012年5月收治懷疑為脊柱和脊髓先天性疾病的患兒20例，男11例，女9例，年齡為1～13歲，平均（7.5±3.4）歲。所有患兒根據(jù)病例號單雙隨機分為試驗組及對照組，各10例。試驗組男6例，女4例，年齡1～12歲，平均（7.1±3.2）歲；對照組男5例，女5例，年齡2～13歲，平均（7.6±3.7）歲。所有患者均考慮為脊柱和脊髓先天性疾病。兩組患兒年齡、性別一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行對比研究。

1.2 方法 試驗組進行MSCT和MRI聯(lián)合檢查，對照組只進行MRI檢查。采用西門子Definittion AS 128層螺旋CT，GE的 Signa Ovation EXCITE 0.35T開放式永磁型磁共振成像儀，做好患兒生殖系統(tǒng)等非照射野的防護，在安靜狀態(tài)下進行掃描。（1）MSCT檢查：優(yōu)化掃描參數(shù)（低劑量掃描）；圖像后處理技術：矢狀位、軸位、冠狀位、斜位等多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR），3D（VRT）重建技術，全方位顯示病變。（2）MRI檢查：矢狀位、軸位、冠狀位 快速反轉快速自旋回波（FRFSE）T2WI序列［TR 4000 ms，TE 96 ms，回波鏈長度（ETL）11］；矢狀位、軸位、冠狀位反轉恢復脂肪抑制技術T2 STIR，［TR 3500～4800 ms，TE 38～44 ms，回波鏈長度（ETL）9］；矢狀位、軸位、冠狀位自選回波序列SE T1WI序列，［400～560 ms，TE 10～20 ms］；增強掃描：采用矢狀位、軸位、冠狀位SE T1WI序列，［TR 400～560 ms，TE 10～20 ms］；造影劑為Gd-DPTA，劑量為0.1 mmol/kg，掃描層厚6～7 mm，層間距2 mm，掃描矩陣512×512。分析先天性脊柱脊髓不同疾病影像學特征，部位、類型、合并畸形、并發(fā)癥、嚴重程度。

2 結果

所有患者經(jīng)檢查后均進行手術治療，術中明確診斷，4例患兒確診為先天性脊髓及脊膜膨出，5例患兒確診為先天性脊柱裂，5例患兒確診為先天性脊柱側彎，6例患兒確診為先天性背側皮竇合并脊柱裂。試驗組患兒的影像診斷符合率為100%，對照組為50%（5/10），兩組比較差異有統(tǒng)計學多學者所認可。意義（P<0.05）。典型病例見圖1～9。

3 討論

小兒脊柱和脊髓先天性疾病是小兒較常見的疾病，此疾病應盡早診斷、盡早手術治療，預后效果良好[2-6]。故對此疾病的早期篩查一直是眾多研究人員關注的問題[7-10]。隨著影像技術的發(fā)展，CT三維重建及磁共振成像檢查逐漸在骨科領域得到應用，MSCT能夠快速進行全脊柱掃描以及進行多平面重建，MRI以其良好的軟組織分辨率、多參數(shù)、多方向成像，對椎管顯示良好等特征，在椎體病變顯示方面被眾

圖1 患者超聲檢查

圖2 MSCT冠狀位檢查

圖3 MCST（VRT圖）

圖4 MCST（VRT圖）

圖5 MCST（VRT圖）

圖6 T1WI序列腰4～5椎體水平背側皮竇

圖7 脂肪抑制序列STIR背側皮竇

圖8 T1WI序列顯示另外一個背側皮竇，并炎性包塊形成

圖9 STIR序列顯示另外一個背側皮竇，并炎性包塊形成

MRI是目前診斷病變的最佳影像學檢查方法，過往對兒童神經(jīng)管閉合不全MRI表現(xiàn)均有眾多報道。雖然MRI具有良好的軟組織分辨率、多平面成像，無輻射，能多方位顯示病變，但顯示脊柱骨骼、鈣化及三維立體顯示等方面尚有其局限性。有文獻認為年齡較小者及脊柱左側突的患者擬行手術治療時，術前應常規(guī)進行MRI檢查，在伴有復雜椎體及附件畸形時結合多層螺旋CT二維及三維重建技術，可為臨床提供豐富而實用的信息[6]。采取MSCT后處理技術，MPR、SSD、VR等重建，多方位、立體顯示脊柱畸形，彌補MRI顯示骨骼、鈣化的不足，對小兒脊柱骨骼疾病的診斷有很大的幫助。也有局限于只用螺旋CT來研究脊柱骨骼畸形，而對脊髓及周圍軟組織的顯示有所欠缺及不足[6]。目前國內(nèi)聯(lián)合運用MSCT及MRI檢查，論述小兒脊柱和脊髓先天性疾病的影像學表現(xiàn)及合并的其他畸形的報道尚較少。

本組資料表明試驗組患兒的影像診斷符合率為100%，對照組診斷符合率為50%（5/10），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明此技術的診斷符合率高，兩種方法聯(lián)合應用可多方位、立體顯示脊柱及畸形，彌補MRI顯示骨骼、鈣化的不足，分析脊柱及脊髓先天性病變的影像學表現(xiàn)，分析是否合并脊柱和脊髓其他畸形及其他并發(fā)癥，能明確顯示畸形的部位、類別、程度，對臨床確定治療方案具有指導意義。且對患者實施CT掃描是比較成熟的技術，對環(huán)境的影響有規(guī)定的預防措施，可對環(huán)境的影響降至最低。MRI掃描對環(huán)境沒有任何影響。

綜上所述，聯(lián)合應用MSCT及MRI在小兒脊柱和脊髓先天性疾病中的診斷價值具有更高的診斷價值，對發(fā)現(xiàn)更多的先天性脊柱畸形有重要的作用，聯(lián)合MSCT能發(fā)現(xiàn)更多的其他脊柱畸形。比單純運用MRI更有優(yōu)勢，可用于此類疾病的輔助檢查首先方法。

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