賴娟紅

子宮全切除術(shù)在臨床上應(yīng)用較為普遍，主要治療子宮癌前病變、嚴(yán)重子宮肌瘤等女性子宮良性病變[1]。子宮切除后對女性機(jī)體產(chǎn)生較大影響，且多數(shù)患者術(shù)后對性生活存在心理障礙，導(dǎo)致術(shù)后患者性生活質(zhì)量較差[2]。為提高子宮全切除術(shù)后患者性生活質(zhì)量，本院采取綜合護(hù)理干預(yù)，已經(jīng)取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月-2013年9月本院收治的行子宮全切除術(shù)的102例患者作為研究對象。所有患者均因?qū)m頸癌上皮內(nèi)瘤變、子宮肌瘤、子宮癌前病變等疾病選擇子宮全切除術(shù)治療。所有患者均手術(shù)成功，術(shù)后無陰道炎、盆腔炎、外陰炎等，也無手術(shù)并發(fā)癥，切口愈合出院。排除夫妻感情不和、兩地分居以及丈夫性功能障礙者[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將102例患者均分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組患者年齡42～52歲，平均（47.56±5.11）歲；對照組患者年齡41～52歲，平均（47.02±5.20）歲。兩組患者年齡、術(shù)前性生活狀況以及文化程度等情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理文員會審核通過，所有患者均簽署知情同意書，愿意配合為期6個月隨訪。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括健康知識宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理配合指導(dǎo)以及指導(dǎo)性生活恢復(fù)時間等[4]；試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理，包括性生理知識宣教、心理護(hù)理、術(shù)后性生活技巧指導(dǎo)、性生活頻率指導(dǎo)以及飲食活動干預(yù)[5]。（1）心理護(hù)理：在圍術(shù)期，護(hù)理人員要和患者做好溝通工作，了解患者的心情狀況，根據(jù)不同患者的不同個性特征進(jìn)行心理護(hù)理。做好患者的心理護(hù)理工作。在圍手術(shù)期，護(hù)理人員要做好患者的心理護(hù)理工作?；颊咄鶗胁涣记榫w，包括焦慮、恐懼等，需要做好控制，如教會患者學(xué)會放松心情，進(jìn)行深呼吸、聽音樂等，避免不良情緒對手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的影響。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)前，護(hù)理人員要做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，讓患者相信手術(shù)會順利進(jìn)行的，而且護(hù)理人員要告知患者不要緊張、擔(dān)心，要配合手術(shù)的順利實(shí)施。告知患者積極配合手術(shù)對于手術(shù)順利實(shí)施的重要性，讓患者能夠自覺配合手術(shù)。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后，護(hù)理人員要為患者擦洗臟物，幫患者蓋好被子，為患者提供舒適的環(huán)境。（4）指導(dǎo)性生活恢復(fù)時間：術(shù)后隨訪中，為患者介紹子宮切除后陰道部位依然可以進(jìn)行性生活，增強(qiáng)患者對性生活的信心。（5）健康教育：在手術(shù)前，要對患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的教育，通過模型等，讓患者了解手術(shù)只是切除子宮，對陰道結(jié)構(gòu)無改變，和性生活相關(guān)的神經(jīng)末梢等并沒有發(fā)生損傷。（6）術(shù)后康復(fù)：對患者進(jìn)行按月隨訪，指導(dǎo)夫妻正確的性交方式，并合理進(jìn)行性交，手術(shù)剛結(jié)束不能進(jìn)行較高頻率的性交。護(hù)理人員要告知患者控制性交次數(shù)，保障身體健康。（7）飲食護(hù)理：飲食方面患者應(yīng)以膳食纖維、高蛋白等食物為主，避免攝入高脂肪的食物，避免發(fā)生身體肥胖，喪失自信心。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均獲得6個月隨訪，采用電話隨訪形式記錄患者術(shù)前、術(shù)后3個月和術(shù)后6個月性生活頻率、性生活滿意情況以及性交疼痛、陰道干澀發(fā)生情況[6]。性生活滿意情況評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滿意：性生活頻率適宜，能夠滿足精神和身體需要且感到愉悅幸福；不滿意：性生活頻率低，不能滿足精神和身體需要，夫妻感情受到一定影響[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后3個月和術(shù)后6個月性生活頻率比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后3個月性生活頻率明顯下降，與術(shù)前比較、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后6個月性生活頻率逐漸升高至接近術(shù)前，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組術(shù)后3、6個月性生活頻率明顯下降，與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后3、6個月性生活頻率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月和術(shù)后6個月性生活頻率比較（±s）次

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月和術(shù)后6個月性生活頻率比較（±s）次

試驗(yàn)組（n=51）16.42±5.33 6.52±2.31 13.98±3.35對照組（n=51）16.34±5.35 3.14±1.80 3.11±1.24

2.2 兩組術(shù)后3個月和術(shù)后6個月性生活滿意情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后6個月性生活滿意度明顯提高，與術(shù)后3個月比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后3、6個月性生活滿意度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后3個月和術(shù)后6個月性生活滿意情況比較 例（%）

2.3 兩組患者術(shù)后3個月和術(shù)后6個月性交疼痛、陰道干澀發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后6個月性交疼痛、陰道干澀發(fā)生率均明顯下降，與術(shù)后3個月比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者術(shù)后6個月陰道干澀發(fā)生率均明顯下降，與術(shù)后3個月比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后3、6個月性交疼痛、陰道干澀發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后3個月和術(shù)后6個月性交疼痛、陰道干澀發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

有資料顯示，在婦科病例中，約有38.8%的婦科手術(shù)是子宮肌瘤術(shù)，其中，子宮切除術(shù)占58.6%。子宮全切術(shù)是子宮肌瘤婦女治療方式的一種。子宮常被認(rèn)定為女性的主要特征，切除子宮會對患者心理造成很大的傷害，使其產(chǎn)生恐懼、焦慮等，甚至引發(fā)生理功能失調(diào)。護(hù)理人員對患者進(jìn)行全方位護(hù)理，了解患者的疑問，解決患者的需求，可以幫助患者順利完成手術(shù)，早日恢復(fù)正常的生活和工作。

子宮全切術(shù)可由腹部或陰道來實(shí)施。在行子宮全切術(shù)之前，需要告知患者以后將不再有月經(jīng)，也無法再懷孕，讓患者做好心理準(zhǔn)備。但該手術(shù)不會影響女性特征。手術(shù)進(jìn)行之前，護(hù)理人員要向患者解釋，并遵醫(yī)囑進(jìn)行灌腸和陰毛剔除。告訴患者會留置導(dǎo)尿管，術(shù)后還需要觀察排尿情況。觀察是否存在泌尿問題等。患者完成手術(shù)后，至恢復(fù)室，麻藥藥效過后會有疼痛感，需要遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物止痛。護(hù)理人員對患者進(jìn)行照顧的時候，還需要了解患者的內(nèi)心世界，解除患者心中的疑慮。對于手術(shù)后的生活，要鼓勵患者及其伴侶，雙方進(jìn)行溝通，解除心中的擔(dān)憂，給予關(guān)懷和信心。

子宮全切術(shù)是損傷性手術(shù)，是治療子宮肌瘤、宮頸上皮內(nèi)瘤樣變等子宮良性病變的主要手段[8]。臨床研究表明，子宮全切術(shù)后患者性生活質(zhì)量受到較大影響[9]。分析原因主要為，術(shù)后患者陰道變短，性交時易產(chǎn)生疼痛感而引起患者對性生活的顧忌[10]；多數(shù)患者子宮切除后往往失去性生活信心，感覺自己失去了女人的尊嚴(yán)，對性生活逐漸失去興趣；部分患者及其家屬文化程度較低，術(shù)后對婦女產(chǎn)生歧視，影響夫妻感情，性生活頻率逐漸下降[11]。

子宮切除術(shù)患者在手術(shù)后，常表現(xiàn)出對性生活不滿。有資料顯示，患者在完成手術(shù)后，其陰道變短，在進(jìn)行性交的時候，容易產(chǎn)生疼痛感，因此而產(chǎn)生對性生活的恐懼。進(jìn)行子宮切除術(shù)的患者主要是因?yàn)樽訉m肌瘤、功血、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變等情況，以40～50歲為多發(fā)群體。臨床治療這些疾病的時候主要采取子宮切除術(shù)。性生活是維持夫妻感情的重要因素，但患者在切除子宮后，往往喪失生活的信心，自暴自棄，對性生活無興趣，這是不利于夫妻感情生活穩(wěn)定的。

本院針對子宮全切術(shù)患者術(shù)后性生活質(zhì)量下降的諸多因素，制定了科學(xué)性和針對性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，主要包括性生理知識宣教、心理護(hù)理、術(shù)后性生活技巧指導(dǎo)、性生活頻率指導(dǎo)以及飲食活動干預(yù)[12]。其中生理知識宣教主要通過向患者及配偶講解女性生理解剖結(jié)構(gòu)以及相關(guān)疾病知識，提高患者及配偶對子宮全切術(shù)的正確認(rèn)知度，告知患者術(shù)后3個月陰道殘端即可愈合完好，能夠進(jìn)行性生活，但恢復(fù)性生活初期丈夫動作必須輕柔，且性交前進(jìn)行充分愛撫，避免陰道干澀或動作粗暴造成性交疼痛[13]；心理護(hù)理能夠減輕患者心理負(fù)擔(dān)，鼓勵患者正確對待子宮全切術(shù)治療和術(shù)后性生活[14]。讓患者明確認(rèn)識性生活是保證夫妻生活和諧的紐帶，疏導(dǎo)患者對性生活的不自信以及恐懼心理；術(shù)后性生活技巧指導(dǎo)則通過為患者及配偶講解針對術(shù)后可能出現(xiàn)的陰道干澀和疼痛所采取的性交技巧[15-18]。向患者丈夫講解性交前充分愛撫的作用，效果不佳時也可使用潤滑液。指導(dǎo)婦女性交前排空膀胱，避免性交時產(chǎn)生排尿感，丈夫盡量采取后位式，注意動作輕柔[19-20]。隨著術(shù)后性生活次數(shù)增多，多數(shù)患者及配偶均可掌握性生活技巧；性生活頻率指導(dǎo)主要提示患者術(shù)后性生活頻率適當(dāng)，在滿足雙方需求的基礎(chǔ)上避免影響患者術(shù)后恢復(fù)[21]；飲食活動干預(yù)則是避免患者術(shù)后大量進(jìn)補(bǔ)在加快身體恢復(fù)的同時造成肥胖，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉提高身體素質(zhì)，對提高性生活質(zhì)量有良好效果[22]。本研究中試驗(yàn)組患者術(shù)后性生活頻率、滿意度以及性交疼痛、陰道干澀發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對照組，主要與針對性護(hù)理干預(yù)后患者及配偶相關(guān)生理知識、性生活技巧、心理狀態(tài)等方面得到提升有緊密聯(lián)系[23-24]。

總之，針對性護(hù)理能夠有效改善患者術(shù)后性生活質(zhì)量，提高性生活頻率、滿意度以及降低性交疼痛、陰道干澀發(fā)生率，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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