楊 芳，曾小菁，張亞莉，黃吉娥，劉 菲，劉詠梅

(貴陽醫(yī)學院醫(yī)學檢驗系，貴州 貴陽 550004)

臨床血液學與檢驗是采用各種實驗室檢驗方法和技術來分析和研究血液和造血器官的病理變化，從而闡明血液系統(tǒng)疾病的發(fā)生機制、協(xié)助診斷、治療觀察和預后判斷的一門學科[1]。如何提高醫(yī)學檢驗專業(yè)學生對顯微鏡下不同細胞的辨識能力，是教育工作者需要探討的重要課題。通過本研究通過實踐發(fā)現，利用骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學，便能在現有實驗設施的條件下，對傳統(tǒng)的形態(tài)學實驗教學進行改進，既解決了臨床血液學與血液檢驗傳統(tǒng)形態(tài)學教學的種種弊端，又尋求到一種簡便、實效、互動性強、資源共享的形態(tài)學教學方法。

一、對象與方法

1.研究對象。研究對象為貴陽醫(yī)學院醫(yī)學檢驗專業(yè)本科學生共137人，其中2009級78個學生和2008級59個學生。學生均經過大學三年基礎課程學習，其年齡、性別均無顯著性差異。設2009級學生為實驗組，實驗課形態(tài)學教學中采用顯微鏡下同步示教;2008級為對照組，實驗課形態(tài)學教學仍采用傳統(tǒng)教學方法。

2.實施方法。實驗組在形態(tài)學教學中，首先按照傳統(tǒng)實驗教學方法，教師先在理論課上利用Powerpoint幻燈片給學生展示各種細胞等有形成分的正常及異常形態(tài)，描述各種有形成分的形態(tài)特征及鑒別要點，使學生對有形成分形態(tài)有一個初步了解。然后，老師再隨機選取學生看的骨髓涂片標本，通過顯微鏡、投影儀、電腦與學生同步辨認細胞，根據所學的知識對各種成分進行辨認，教師針對實驗中出現的不同問題與學生進行分析討論，如有疑問舉手請教師分析講解。并且把形態(tài)典型的有形成分，形態(tài)不典型或異常的有形成分，形態(tài)容易混淆的、需要鑒別的細胞均拍照下來，使學生復習實驗課內容。

二、教學效果評價

1.主現評價指標。授課結束后，對接受骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教教學法進行問卷調查。

2.客觀評價指標。通過形態(tài)學部份實驗考試進行教學效果評價，測試內容為以上三章的骨髓細胞的辨認。

3.統(tǒng)計學方法。兩組資料采用 SPSS 17.0軟件進行分析，定量資料采用表示，組間比較用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

三、結果與分析

1.主觀教學效果比較。按照2009級學生實際人數分別發(fā)放調查問卷表78份，回收55份，有效問卷率為70.5%。調查結果顯示(見表1):愿意采用骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學認同度達98%;對骨髓圖文分析系統(tǒng)示教教學的興趣、提高學習效果的提高95%以上;53%以上的學生認為骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學新穎直觀，19%以上的學生對骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學感覺輕松愉快;90%以上的學生認為能促進積極思維、提高學習積極性、主動性的提高。

2.客觀教學效果評價。2009級學生實行案例式教學法后考試成績與2008級學生考試成績比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)(見表2)。

四、討 論

臨床血液學與血液檢驗是醫(yī)學檢驗專業(yè)的主干課程，學生們普遍又感到難以理解、掌握和記憶，其學時量較大，并且細胞形態(tài)學又占很大的比例。細胞形態(tài)學理論上抽象，實踐中又因各系統(tǒng)原始、幼稚細胞形態(tài)較相似，再加上涂片質量、染色條件、增生程度、標本個體差異、標本保存時間長短等因素影響導致細胞差異較大而難以辨認，均成為教學過程中老師和學生公認的重點和難點[3]。因此如何提高骨髓細胞形態(tài)學的教學質量就顯得尤為重要。

骨髓分析技術是一種綜合性信息技術，通過顯微鏡、投影儀、電腦為教學的現代化提供了全方位的優(yōu)質技術支持，尤其適合學校形態(tài)學教學使用，教學過程觀察人數更多、經濟和占用場地更小，更適宜大范圍學生教學。能隨時動態(tài)觀察細胞形態(tài)特點，便于教師和學生的交流與溝通，能大大提高學生學習興趣。在教學過程中鼓勵學生積極參與，相互交流，尤其在實驗教學中，教師應鼓勵學生相互觀察交流，如一學生鏡下觀察到某一典型細胞要引導其他學生共同觀看，必要時還要組織學生進行討論[4]。

表1 骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學生問卷調查表

表2 傳統(tǒng)教學法和骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學在臨床血液學和血液檢驗實驗教學效果比較

學生問卷調查顯示:(1)愿意采用骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學認同度達98%;對骨髓圖文分析系統(tǒng)示教教學的興趣、提高學習效果的提高95%以上;53%以上的學生認對骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學新穎直觀，19%以上的學生認為骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學感覺輕松愉快;90%以上的學生認為對能促進積極思維、提高學習積極性、主動性的提高;同時，采用骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學也促進了學生間的交流，培養(yǎng)了團隊協(xié)作精神和學生的語言表達能力。(2)極少部分學生不認為該方法能提高加深對理論知識的理解、記憶與掌握、寬松的課堂氛圍、有利于臨床臨床思維的培養(yǎng)等方面。

本研究結果顯示，采用采用骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學的學生實驗考試成績明顯高于傳統(tǒng)教學法學生成績，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在采用骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學，老師可將其鏡下圖像實時傳輸到計算機上，并通過多媒體投影機系統(tǒng)投影到大屏幕上，因此所有學生均能清楚地看到教師調試骨髓涂片尋找病變的全部過程，能及時糾正學生存在的問題，進一步豐富了教學內容，使正常與異常、動態(tài)與靜態(tài)有機地結合在一起，打破了時間和空間限制，學生能夠看到教師及其他學生的實驗過程，豐富了學習內涵，充分調動了視聽能力，有利于學生對骨髓涂片的學習[5]。

采用骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學以學生為主體，教師為主導，激發(fā)了學生主動學習的興趣，充分發(fā)揮學生主觀能動性。學生在問題的引導下去探索和思考，在不斷自主地發(fā)現問題、評價問題、解決實際問題的過程中獲得知識和能力。實驗結果說明采用骨髓圖文分析系統(tǒng)互動模式教學能大大提高學生辨認骨髓細胞的能力，同時加深了學生對基本知識概念、基礎知識的理解和掌握。

[1]賈國榮，要志芹，盧 燕.《臨床血液學與檢驗》的臨床教學體會[J].包頭醫(yī)學院學報，2012，28(20):107-108.

[2]劉 鯤，楊麗華，李曉丹.多種教學模式在骨髓細胞形態(tài)學教學中的應用[J].基礎醫(yī)學教育，2012，14(7):535-537.

[3]鄭維威，馬雅靜，程 江.骨髓形態(tài)學教學的體會[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6(3):227-228.

[4]姜曉剛，張國安，魏 紅，等.顯微數碼互動系統(tǒng)及其在形態(tài)學實驗教學中的應用[J].濟寧醫(yī)學院學報，2012，6(35):218-219.