戴葉芹 許愛(ài)娥

·皮膚外科·

微小毛胚移植輔助治療頭皮線狀硬皮病一例

戴葉芹 許愛(ài)娥

硬皮病有許多治療方法，對(duì)于較小皮損可采取手術(shù)切除的方法［1］，但對(duì)于較大的皮損，無(wú)法實(shí)現(xiàn)單純手術(shù)切除。我們采用微小毛胚移植方法，成功治療1例線狀硬皮病，不僅毛發(fā)存活，其下方的皮膚及皮下組織亦得以恢復(fù)。

一、病例資料

患者女，38歲。因頭皮發(fā)硬、脫發(fā)20年來(lái)我科就診。20年前無(wú)明顯誘因，患者頭頂部偏右側(cè)出現(xiàn)條帶狀、凹陷性紅斑，并逐漸變硬，同時(shí)出現(xiàn)脫發(fā)，皮疹無(wú)疼痛、瘙癢等不適。近10年來(lái)皮疹無(wú)進(jìn)展?；颊呒韧w健，家族成員無(wú)類似疾病史。各系統(tǒng)體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。皮膚科檢查：頂部頭皮偏右側(cè)見(jiàn)一條狀斑片，膚色，約6.0 cm×3.0 cm，界清，表面光滑，稍凹陷，輕度折光，觸之較硬，不能捏起，與皮下粘連明顯，其上毛發(fā)缺失，毛孔萎縮、消失。周邊拉發(fā)試驗(yàn)陰性（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、肝腎功能、甲狀腺功能、補(bǔ)體C3、C4和C反應(yīng)蛋白均在正常范圍?？购丝贵w、抗Sm抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Scl-70抗體和類風(fēng)濕因子檢查均為陰性。結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷：頭皮線狀硬皮?。ǚ€(wěn)定期）。

二、手術(shù)方法

1.供皮區(qū)制備：測(cè)定需移植區(qū)面積，計(jì)算移植毛囊數(shù)，頭皮打孔20～25個(gè)/cm2，每株間隔1～2 mm，據(jù)此推測(cè)所取供區(qū)面積。供區(qū)取患者枕后發(fā)際線上6 cm處皮瓣，該區(qū)毛囊約40～60個(gè)/cm2。剪短供區(qū)毛發(fā)至0.5～1 cm，切取一2 cm×5 cm長(zhǎng)梭形帶毛囊全層皮膚，切取時(shí)刀片必須與毛囊生長(zhǎng)方向保持平行一致，以免破壞毛囊甚至將毛囊橫切，切口的深度應(yīng)達(dá)毛囊以下少許皮下組織，切下的頭皮置于0℃生理氯化鈉溶液紗布上備用。對(duì)供區(qū)頭皮立即進(jìn)行全層縫合。

2.分離毛囊：在手術(shù)顯微鏡下切除毛囊周圍多余脂肪組織，發(fā)際線處移植的毛囊中每個(gè)毛胚僅含1個(gè)毛囊。頭皮中部移植物以毛囊單位進(jìn)行種植，每單位含有2～3根毛囊。

3.受區(qū)皮膚準(zhǔn)備：局麻硬皮病部位皮膚，使用植毛刀打孔至皮下脂肪層，打孔時(shí)同時(shí)注意毛發(fā)生長(zhǎng)方向，過(guò)氧化氫溶液止血?？谆蚯锌诘纳疃葢?yīng)達(dá)到帽狀腱膜的深面，以免過(guò)淺使移植物脫落。小孔間保持一定的間隔，一般以1～2 mm為宜，此時(shí)還應(yīng)注意毛發(fā)的生長(zhǎng)方向各有不同，打孔或作切口均應(yīng)順著毛發(fā)自然生長(zhǎng)的方向進(jìn)行。在前額打孔重新設(shè)計(jì)發(fā)際時(shí)，應(yīng)注意錯(cuò)落有致的，切忌將孔打在一條線上。

4.微小毛胚移植術(shù)：將事先分離好的毛囊放入打好的孔中，凡士林紗布覆蓋，敷料包扎固定。3 d后打開(kāi)敷料予以換藥，并觀察毛囊生長(zhǎng)情況。

圖1 患者頂部頭皮偏右側(cè)一條狀斑片，膚色，約6.0 cm×3.0 cm，界清，表面光滑，稍凹陷，輕度折光，其上毛發(fā)缺失，毛孔萎縮、消失

圖2 移植術(shù)1年后，頂部頭皮偏右側(cè)原皮損處移植毛囊存活，頭皮基底及前額部皮膚恢復(fù)正常，無(wú)凹陷、無(wú)折光

三、手術(shù)結(jié)果

移植1年后，原皮損處移植毛囊存活，拉發(fā)試驗(yàn)陰性。頭皮基底及前額部皮膚均恢復(fù)正常，無(wú)凹陷、折光，皮膚質(zhì)地與周邊皮膚相似（圖2）。

四、討論

我們采用微小毛胚移植方法，成功治療1例線狀硬皮病。不僅毛發(fā)存活，其下方的皮膚及皮下組織亦得以恢復(fù)。線狀硬皮病被認(rèn)為是自身免疫病，毛發(fā)移植的作用只能是改善外觀，對(duì)控制疾病難有作為，所以毛發(fā)移植只適用于穩(wěn)定期線狀硬皮病。

Zakine等［2］將毛囊隆突部位的干細(xì)胞移植于瘢痕處治療燒傷后瘢痕，Sarangal等［3］報(bào)道將毛囊移植于痤瘡后凹陷性瘢痕，均取得良好效果。我們?cè)谶M(jìn)行毛發(fā)移植治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，瘢痕性脫發(fā)患者在實(shí)施毛發(fā)移植后，周圍萎縮的皮膚可逐漸重建，恢復(fù)正常。其原理尚不明，可能與細(xì)胞間的信號(hào)傳導(dǎo)有密切關(guān)系［4-5］，且移植的毛囊中含有豐富的毛囊干細(xì)胞［6］，對(duì)皮膚的重建發(fā)揮較大作用。根據(jù)這一原理，通過(guò)將毛囊植入硬皮病皮損內(nèi)，可補(bǔ)充皮損處毛囊干細(xì)胞，另外，毛囊周圍成纖維細(xì)胞及豐富的血供也為皮損愈合提供了較好的營(yíng)養(yǎng)條件。

[1]張丕紅,黃曉元,龍劍虹.頭面部刀傷樣硬皮病手術(shù)治療一例[J].中華外科雜志,2006,44（11）；761.

[2]Zakine G,Mimoun M,Pham J,et al.Reepithelialization from stem cells of hair follicles of dermal graft of the scalp in acute treatment of third-degree burns；first clinical and histologic study[J].Plast Reconstr Surg,2012,130（1）；42e-50e.

[3]Sarangal R,Yadav S,Dogra S.Hair transplant for acne scars；an innovative approach[J].J Cosmet Dermatol,2012,11（2）；158-161.

[4]Carre AL,James AW,MacLeod L,et al.Interaction of wingless protein（Wnt）,transforming growth factor-beta1,and hyaluronan production in fetal and postnatal fibroblasts[J].Plast Reconstr Surg,2010,125（1）；74-88.

[5]AntonyAK,KongW,LorenzHP.Upregulationofneurodevelopmental genes during scarless healing[J].Ann Plast Surg,2010,64（2）；247-250.

[6]Inaba Y,Inaba M.Prevention and treatment of linear scar formation in the scalp；basic principles of the mechanism of scar formation[J].Aesthetic Plast Surg,1995,19（4）；369-378.

2013-12-04）

（本文編輯：尚淑賢）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.011.019

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