趙明月 吳晶 李遇梅

中度和重度銀屑病患者經(jīng)濟負擔及其影響因素研究

趙明月 吳晶 李遇梅

目的探討中國中、重度銀屑病患者的直接經(jīng)濟負擔及其影響因素。方法對中國7個城市、29家三級甲等醫(yī)院皮膚科就診的150例中度與重度銀屑病患者（男女各75例）進行問卷調(diào)查，收集患者的社會人口學特征、臨床特征和直接經(jīng)濟負擔數(shù)據(jù)。對中重度患者的直接經(jīng)濟負擔進行描述統(tǒng)計分析，并采用逐步多元回歸進行影響因素分析。結(jié)果150例中、重度銀屑病患者年齡（43.87±13.42）歲，平均病程3年（2～6年）。中度82例，重度68例?；颊吣昃苯咏?jīng)濟負擔為（6 452±6 392）元，中度患者（4 163±4 605）元，重度患者（9 212±7 146）元，中度與重度比較，差異有統(tǒng)計學意義（z =5.70，P＜0.001）。對患者直接經(jīng)濟負擔的影響因素主要包括疾病嚴重程度、疾病類型、是否住院、是否患有并發(fā)癥以及患者所在城市。結(jié)論重度銀屑病患者的經(jīng)濟負擔是中度銀屑病患者的2倍。醫(yī)生在對患者進行治療時應(yīng)加強對并發(fā)癥及疾病嚴重程度的控制，并對非尋常性銀屑病患者予以更多關(guān)注。

銀屑?。簧鐣?jīng)濟因素；流行病學因素

銀屑病是一種以表皮角質(zhì)形成細胞增生及T淋巴細胞浸潤為特征的慢性、免疫介導失衡的皮膚疾病，全球發(fā)病率一般為1%～3%［1-3］。我國銀屑病發(fā)病率從1984年的0.12%上升至2008年的0.47%［4-5］。雖然銀屑病很少危及生命，但病情反復難以治愈，且病程較長，一般約為17～25年［6-9］，這給患者、家庭和社會帶來了沉重的負擔。為獲得我國中、重度銀屑病患者經(jīng)濟負擔情況及分析其影響因素，我們對我國7個城市中、重度銀屑病患者進行了問卷調(diào)查。

一、對象

2012年6-7月，對我國7個城市、29家三級甲等醫(yī)院皮膚科就診的中重度銀屑病患者進行了問卷調(diào)查，由研究醫(yī)院皮膚科醫(yī)生根據(jù)臨床診療標準納入［10］。本研究只納入中、重度銀屑病患者，標準為體表受累面積（body surface area,BSA）在3%～10%為中度銀屑病，在10%以上為重度銀屑病［10］。患者入選標準：①符合中重度銀屑病診斷標準的患者；②本次就診醫(yī)生給予處方藥物；③患者愿意并且能夠配合并完成調(diào)研；④患者沒有參加過此類調(diào)研。本研究采用配比納入方法，即要求每所城市入組的中度與重度銀屑病患者比例大約為1∶1，性別比例約為1∶1，且每所城市調(diào)查的近1年內(nèi)有過住院的銀屑病患者不少于5例。最終獲得中重度銀屑病門診患者150例，其中北京7家醫(yī)院，25例；上海6家醫(yī)院，25例；廣州4家醫(yī)院，24例；沈陽3家醫(yī)院，19例；杭州3家醫(yī)院，19例；西安2家醫(yī)院，19例；南京4家醫(yī)院，19例。

二、調(diào)查方法與內(nèi)容

1.調(diào)查方法與量表：由醫(yī)院皮膚科醫(yī)生推薦中重度銀屑病患者，采用調(diào)查員與患者進行面對面訪談的形式收集數(shù)據(jù)。調(diào)查員根據(jù)患者回答填寫，在患者無法回答時根據(jù)患者家屬回答填寫。通過自制量表收集患者的社會人口學特征、臨床特征和直接經(jīng)濟負擔信息。量表主要內(nèi)容包括：①社會人口學資料（年齡、性別、所在城市、婚姻狀況、醫(yī)保類別、職業(yè)狀態(tài)、教育程度、家庭工資水平等）；②臨床特征（病程、銀屑病分型、疾病嚴重程度、并發(fā)癥情況、有無過敏等）；③患者直接經(jīng)濟負擔（直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔：過去1年門診次數(shù)、最近1次門診費用及明細、過去1年住院次數(shù)、最近1次住院費用及明細、自行購買醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)品費用和年并發(fā)癥治療費用等；直接非醫(yī)療經(jīng)濟負擔：交通費和自購非醫(yī)療產(chǎn)品費用）。

2.統(tǒng)計分析方法：采用STATA12.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)分布計量資料用±s表示，采用t檢驗；偏態(tài)分布計量資料用中位數(shù)加減四分位數(shù)間距（M±Q）表示，采用Mann-whitneyU檢驗；分類變量采用χ2檢驗。采用逐步多元線性回歸方法分析患者直接經(jīng)濟負擔影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

三、結(jié)果

（一）社會人口學特征與臨床特征：

1.社會人口學特征：中、重度銀屑病患者150例，年齡（43.87±13.42）歲，男女各75例。一線城市（北京、上海、廣州）74例，占49.33%，已婚117例，占78%。參加醫(yī)療保險人數(shù)132例，占88%。72%患者處于就業(yè)狀態(tài)。中、重度患者在社會人口學特征上差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.臨床特征：見表2。150例患者中中度82例（男女各41例），重度68例（男女各34例）。平均病程3年（2～6年），其中中度患者3年（2～5年），重度患者4.5年（2～ 6.5年）， 兩組比較，t =2.29，P=0.022。尋常性銀屑病患者102例，紅皮病性16例，關(guān)節(jié)病性14例，膿皰性13例和其他5例。合并并發(fā)癥患者34例，并發(fā)癥類型最多的前4項分別為焦慮或抑郁（14.00%）、繼發(fā)感染（10.00%）、疼痛（8.67%）以及睡眠障礙或失眠（8.67%）。中、重度患者在是否患有并發(fā)癥、過敏方面差異均有統(tǒng)計學意義（χ2分別為8.83、5.91，P＜ 0.05）。

（二）直接經(jīng)濟負擔結(jié)果：患者年均直接成本約為（6 452±6 392）元，年均直接醫(yī)療成本（5 855±6 297）元，占直接成本的90.75%，直接非醫(yī)療成本（597±856）元，占直接成本的9.25%。在直接成本中，門診費用所占比例最高，其次為住院費用，分別為49.55%與19.16%，并發(fā)癥費用占12.29%。在門診和住院費用中，費用構(gòu)成比例由高到低順序分別為藥費（59.56%）、治療費（6.73%）、檢查費（5.55%）和其他（3.87%）。重度患者的年均直接成本、直接醫(yī)療成本和直接非醫(yī)療成本均顯著高于中度患者。見表3。

（三）經(jīng)濟負擔影響因素：由于患者的直接成本數(shù)據(jù)呈現(xiàn)非正態(tài)，所以對其進行對數(shù)變換后作為因變量。以患者社會人口學特征、臨床特征中全部變量作為自變量，排除標準為Pr=0.05，進行逐步回歸分析其影響因素。結(jié)果表明，疾病嚴重程度、疾病類型、是否住院、是否患有并發(fā)癥以及患者所在城市為顯著影響患者直接成本的因素。疾病嚴重程度越重、住院、有并發(fā)癥和非尋常性銀屑病都會導致直接成本增加，而生活在二線城市直接成本降低。結(jié)果見表4。

表1 中、重度銀屑病患者150例人口學資料[例（%）]

表2 中、重度銀屑病患者臨床學特征情況[例（%）]

表3 中、重度銀屑病患者年均直接成本情況 元

表4 中、重度銀屑病患者直接成本影響因素逐步回歸分析

四、討論

近年來，銀屑病作為一種典型的身心性疾病，得到社會越來越多的關(guān)注。本研究選擇我國7所城市（涵蓋一線及二線城市）對銀屑病患者的經(jīng)濟負擔進行系統(tǒng)的調(diào)查研究，以期對降低經(jīng)濟負擔提供參考。

國外對于銀屑病患者經(jīng)濟負擔的研究較多，并且患者的經(jīng)濟負擔要高于我國患者的經(jīng)濟負擔［1,11-12］。近年來我國對其經(jīng)濟負擔的研究僅有1篇，其中銀屑病患者年直接經(jīng)濟負擔為11 362.08元［13］，高于本研究結(jié)果，差異可能是由于地域、治療模式和患者疾病嚴重程度的不同導致。本研究樣本患者平均病程較短[（5.19±5.64）年]，要明顯低于文獻中銀屑病患者的平均病程[（10.4±10.0）年]，也預示著本研究樣本患者的疾病嚴重程度要輕于文獻中患者的疾病嚴重程度。另外，本研究涉及到一線和二線城市地域范圍廣，而文獻中只是在一座城市進行研究，所以兩項研究中患者直接成本有較大差異。此外，由于本研究患者病程較短，所以對于患者直接經(jīng)濟負擔可能存在低估。

本研究結(jié)果顯示，重度患者的直接經(jīng)濟負擔為中度患者的2倍以上，且高于64%患者的月家庭收入，這提示醫(yī)保部門要更加關(guān)注重度患者的個人負擔，在可能的情況下調(diào)整相關(guān)政策，進一步減輕重度患者的經(jīng)濟負擔。銀屑病治療主要以藥物治療為主，患者的藥品費是銀屑病患者經(jīng)濟負擔的主要來源。因此，遴選性價比更高（具有成本效果）的藥物進入醫(yī)保報銷范圍將可能降低患者經(jīng)濟負擔。在影響因素分析部分，疾病嚴重程度、疾病類型、是否住院、是否有并發(fā)癥以及患者所在城市對于直接經(jīng)濟負擔是有顯著影響的。其中，并發(fā)癥的有無以及是否住院治療對于直接經(jīng)濟負擔影響最大，這也提示醫(yī)生在對患者進行治療時應(yīng)加強對并發(fā)癥及疾病嚴重程度的控制，盡量避免住院治療。另外，由于銀屑病類型對于患者的經(jīng)濟負擔有顯著影響，這也提示應(yīng)對非尋常性銀屑病的患者予以更多關(guān)注。本研究的局限性主要為樣本量較小，代表性稍差。

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2013-12-23）

（本文編輯：顏艷）

Economic burden of patients with moderate to severe psoriasis and its influencing factors

Zhao Mingyue*,Wu Jing,Li Yumei.*School of Pharmaceutical Science and Technology,Tianjin University,Tianjin 300072,China

；Wu Jing,Email；jingwu@tju.edu.cn

ObjectiveTo estimate direct economic burden of patients with moderate to severe psoriasis in China,and to assess its influencing factors.MethodsA questionnaire survey was carried out in 150 patients with moderate to severe psoriasis from 29 third-grade class-A hospitals in 7 cities.Data on demographic characteristics,clinical features and direct economic burden were collected.Descriptive statistics were performed to analyze the direct economic burden of moderate to severe psoriasis,and multiple regression analysis was carried out to determine predictors of cost of illness.ResultsThe patients were aged（43.87 ± 13.42）years,with an average clinical course of 3 years（range,2-6 years）.Of them,82 had moderate psoriasis,and 68 had severe psoriasis.The average direct cost was（6 452 ± 6 391）RMB per patient-year,with significant difference between the patients with moderate psoriasis and those with severe psoriasis （（4 163 ± 4 605） vs. （9 212 ± 7 146） RMB,z=5.70，P＜ 0.001）.Regression analysis indicated that disease severity,clinical type,hospitalization,complications,and inhabited cities were factors influencing the direct economic burden of patients with moderate to severe psoriasis.ConclusionsThe direct eonomic burden of severe psoriasis seems to be twice that of moderate psoriasis in China.Physicians should strengthen the control of complications and disease severity,and pay more attention to other types of psoriasis than psoriasis vulgaris,during the treatment of psoriasis.

Psoriasis；Socioeconomic factors；Epidemiologic factors

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.011.016

300072天津大學藥物科學與技術(shù)學院（趙明月、吳晶）；江蘇大學附屬醫(yī)院皮膚科（李遇梅）

吳晶，Email：jingwu@tju.edu.cn