彭建中 許愛娥

唇頰組織推進(jìn)皮瓣修復(fù)上唇惡性腫瘤術(shù)后中重度缺損11例

彭建中 許愛娥

唇是面部重要的美學(xué)區(qū)域之一,唇部腫瘤切除后的缺損對(duì)美觀和健康影響極大。2008年11月至2013年11月,我們收治上唇皮膚惡性腫瘤11例,手術(shù)切除后均采用唇頰組織推進(jìn)皮瓣修復(fù),取得較滿意效果,報(bào)道如下。

一、臨床資料

本組共11例患者。男4例,女7例;年齡63～87歲,平均75.5歲。皮損經(jīng)組織病理證實(shí),均為基底細(xì)胞癌(BCC)。

二、手術(shù)方法

手術(shù)在全身麻醉下施行,選擇Mohs顯微外科描記手術(shù)的方法切除上唇腫瘤。切除后最大缺損水平寬度為3.8 cm,占上唇73.1%,最小缺損寬度2.6 cm,占上唇51.9%。根據(jù)創(chuàng)面缺損的大小、形狀、部位及周圍皮膚組織情況,在缺損兩側(cè)沿鼻緣設(shè)計(jì)以頰部為蒂的唇頰推進(jìn)皮瓣向缺損區(qū)推進(jìn)轉(zhuǎn)移修復(fù)唇缺損,并在鼻緣兩側(cè)各做一新月形切口,使皮瓣能有更好的移動(dòng)度(圖1a～1c)?；颊呔谑中g(shù)前簽署知情同意書。

圖1 唇頰組織推進(jìn)皮瓣修復(fù)上唇基底細(xì)胞癌術(shù)后缺損(皮損水平長(zhǎng)度2.4 cm) 1a:術(shù)前;1b:術(shù)后缺損水平長(zhǎng)度3.0 cm,口輪匝肌和內(nèi)唇黏膜的全層切除;1c:在鼻孔鼻翼下方做一全層離斷,沿鼻緣做一新月形切口,切口線隱藏在鼻部和面頰部之間,縫合時(shí)要注意皮膚、唇紅的邊界要連貫;1d:術(shù)后122 d張口形態(tài)

三、結(jié)果

11例患者術(shù)后組織瓣均成活,切口愈合良好。7例唇部能保持上下唇適度的比例關(guān)系,顯示正常的唇弓、口角外形,唇部運(yùn)動(dòng)和生理功能恢復(fù)良好,張閉口運(yùn)動(dòng)正常。4例上下唇的比例關(guān)系、唇弓、口角外形輕微異常,唇部運(yùn)動(dòng)和生理功能恢復(fù)良好,張閉口運(yùn)動(dòng)不受限制(圖1d)。11例患者均對(duì)修復(fù)后的唇外觀比較滿意。術(shù)后隨訪4個(gè)月至3年,至今未見復(fù)發(fā),仍在隨訪中。

四、討論

嘴唇因?yàn)槠湮恢?、功能與美學(xué)的重要特征決定了唇重建是皮膚外科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)之一。同樣大小的缺損上唇比下唇更難修復(fù),由于上唇有人中、唇珠、丘比特弓等特殊形態(tài),因此區(qū)域和遠(yuǎn)端皮瓣修復(fù)上唇缺損保證功能和美觀的難度比下唇更艱巨[1],尤其丘比特弓可以使任何不對(duì)稱顯得更為明顯[2],很容易發(fā)生吹口哨樣外觀,上唇厚度不對(duì)稱及唇珠、人中不明顯或消失等[3]。

唇部腫瘤患者中,BCC較為常見,且?guī)缀蹙l(fā)生于上唇,而鱗狀細(xì)胞癌在下唇更常見。手術(shù)切除是治療唇部腫瘤的首選。對(duì)于上唇中大型缺損,我們均采用唇頰組織推進(jìn)皮瓣,術(shù)中缺損部位做一包括口輪匝肌和內(nèi)唇黏膜的全層切除,上嘴唇在鼻孔鼻翼下方要做一全層離斷,使之能更好地移動(dòng)(圖1a～1c),否則縫合后會(huì)導(dǎo)致局部組織堆積,術(shù)后形成吹口哨樣外觀。

上唇缺損修復(fù)的基本原則是避免唇部不對(duì)稱和回縮。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)必須遵循以下3點(diǎn):①缺損修復(fù)閉合的張力應(yīng)平行于唇軸;②切口線應(yīng)盡量垂直唇軸;③嘴唇重建應(yīng)盡可能涉及更少的解剖單元[4]。而唇頰組織推進(jìn)皮瓣的蒂部是寬大的面頰組織,在中大型上唇缺損修復(fù)中充分地體現(xiàn)了這個(gè)原則(圖1d)。

[1]彭建中，許愛娥，馮衛(wèi)國(guó)，等.唇部腫瘤82例皮膚外科手術(shù)分析[J].中華皮膚科雜志，2011，44(12):897-898.

[2]Lubek JE，Ord RA.Lip reconstruction[J].Oral Maxillofac Surg Clin North Am，2013，25(2):203-214.

[3]Song T1，Yin N，Li H，et al.Bilobed mucosal flap for correction of secondary lip deformities following cleft lip surgery[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2011，64(5):589-594.

[4]Skaria AM.The transposition advancement flap for repair of postsurgical defects on the upper lip[J].Dermatology，2011，223 (3):203-206.

2013-12-20)

(本文編輯:顏艷)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.10.024

310009杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科

許愛娥,Email:xuaiehz@msn.com