吳婷婷 童明輝 車(chē) 巖 李興杰(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院超聲中心，甘肅 蘭州 730030)

良性前列腺增生(BPH)的發(fā)病原因與體內(nèi)性激素水平變化有關(guān)〔1〕。隨著病程的延長(zhǎng)，增生的前列腺對(duì)膀胱出口造成梗阻，膀胱逼尿肌代償性肥大，增加收縮功能，進(jìn)而逐漸演變?yōu)槭Т鷥?，患者出現(xiàn)尿潴留。本研究回顧性分析133例BPH患者的年齡、前列腺體積(PV)、移行區(qū)體積(TZV)、移行區(qū)指數(shù)(TZI)和超聲評(píng)估膀胱重量(UEBW)與發(fā)生急性尿潴留(AUR)之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘭州大學(xué)第二醫(yī)院2011年5～10月就診的門(mén)診及住院BPH患者133例，年齡54～85〔平均(71.67±6.60)〕歲。以上患者均為依照國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)方式和經(jīng)直腸超聲診斷的BPH患者，全部患者無(wú)神經(jīng)、內(nèi)分泌等疾病病史，無(wú)盆腔手術(shù)和下尿路外傷史，無(wú)尿道炎癥和狹窄病變等。其中46例患者在2 w內(nèi)并發(fā)過(guò)AUR，即AUR組，其余87例患者為非AUR組。

1.2 方法與步驟 儀器應(yīng)用PHILIPS-IU22型超聲診斷儀，探頭頻率經(jīng)腹超聲檢查為3.5 MHz，經(jīng)直腸超聲檢查為7.5 MHz。用直腸腔內(nèi)探頭對(duì)患者行經(jīng)直腸前列腺掃描，觀察前列腺回聲的強(qiáng)弱，并測(cè)量前列腺及移行區(qū)3徑(前后、左右、上下)，按公式v=r1×r2×r3×0.52計(jì)算前列腺體積(PV)及移行區(qū)體積(TZV)，移行區(qū)指數(shù)(TZI)=TZV/PV;囑患者適度充盈膀胱，仰臥，用7.5 MHz探頭在恥骨聯(lián)合上正中線(xiàn)處測(cè)量膀胱壁厚度，常規(guī)取3個(gè)測(cè)量點(diǎn)，三點(diǎn)之間相距各約1 cm，測(cè)量后取3點(diǎn)的平均值作為膀胱壁的厚度;然后讓患者排尿，并將尿液收集于帶有刻度的容器中，記錄排出的尿量;排尿后患者繼續(xù)仰臥，用3.5 MHz探頭經(jīng)腹壁分別進(jìn)行縱切和橫切，在縱切最大斷面上測(cè)量膀胱上下徑，橫切最大斷面上測(cè)量膀胱左右徑和前后徑，以上三徑線(xiàn)d1、d2、d3相乘，再乘以系數(shù)0.52，計(jì)算出膀胱內(nèi)殘余尿量。把膀胱假設(shè)成球體，根據(jù)球體的容積V=4πr3/3和表面積公式S=4π(r+T/2)2，計(jì)算出膀胱的表面積;UEBW(g)=膀胱的表面積S×膀胱壁的厚度T×膀胱的密度1.074 g/cm3，即:超聲評(píng)估膀胱重量。為簡(jiǎn)化計(jì)算膀胱重量，將以上公式編程，由計(jì)算機(jī)執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較;AUR的危險(xiǎn)因素篩選用Logistic回歸二項(xiàng)分類(lèi)法;不同的UEBW引起B(yǎng)PH患者并發(fā)AUR的相對(duì)危險(xiǎn)度應(yīng)用四格表的相對(duì)危險(xiǎn)度χ2檢驗(yàn)法。

2 結(jié)果

2.1 AUR組與非AUR組兩獨(dú)立樣本的年齡、PV、TZV、TZI及UEBW比較 AUR組的以上各項(xiàng)參數(shù)均明顯大于非AUR組，其中以UEBW的差異最明顯(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 Logistic回歸分析的危險(xiǎn)因素篩選 BPH患者并發(fā)AUR的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為 UEBW(OR值=1.918，P=0.000);②年齡(OR 值=1.906，P=0.046)。

2.3 UEBW的大小與AUR發(fā)生的相關(guān)性 二者的發(fā)生呈現(xiàn)正相關(guān)趨勢(shì)，UEBW越大，AUR的發(fā)生率越高;與年齡相比較，其在各個(gè)范圍的分布規(guī)律性更明顯，見(jiàn)表2。

2.4 不同膀胱重量并發(fā)AUR的相對(duì)危險(xiǎn)度 患者的UEBW＞50 g時(shí)，其發(fā)生AUR的相對(duì)危險(xiǎn)度是UEBW＜50 g的14.09倍，見(jiàn)表3。

表1 兩組各項(xiàng)參數(shù)比較(s)

表1 兩組各項(xiàng)參數(shù)比較(s)

與非 AUR 組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

組別 n 年齡(歲)前列腺體積(cm3)移行區(qū)體積(cm3)移行區(qū)指數(shù) 超聲評(píng)估膀胱重量(g)AUR 組 46 73.6±5.631) 47.14±9.201) 29.04±6.362) 0.62±0.222) 72.66±15.322)非 AUR 組 87 70.7±6.88 41.98±13.92 24.28±11.09 0.56±0.13 45.24±17.09

表2 兩組膀胱重量和年齡在各個(gè)范圍的分布情況(n)

表3 不同膀胱重量并發(fā)AUR的相對(duì)危險(xiǎn)度

3 討論

AUR是BPH最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是決定對(duì)患者采取手術(shù)治療的重要參考指標(biāo)〔2〕。BPH隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺體積不斷增大，出現(xiàn) AUR和需要手術(shù)干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加〔3，4〕。

Kojima等〔5〕研究顯示，在尸體解剖上實(shí)際的膀胱重量和將膀胱假設(shè)成為球體，利用超聲測(cè)量的膀胱重量有統(tǒng)計(jì)學(xué)上極其顯著的相關(guān)性(r=0.97，P＜0.01)，因而試驗(yàn)中 UEBW 的測(cè)量是科學(xué)可信的。本研究顯示BPH并發(fā)AUR組患者的UEBW、年齡、PV、TZV及TZI均大于非AUR組的患者，但UEBW在兩組中的差異顯著性明顯大于其他幾項(xiàng)。此外，年齡也是BPH患者并發(fā)AUR的又一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與Resnick等〔6〕提出的隨著年齡增長(zhǎng)，逼尿肌活動(dòng)亢進(jìn)及收縮功能受損的理論相一致。隨著UEBW值的增大，并發(fā)AUR的概率也明顯增大，本研究認(rèn)為UEBW大于50 g的BPH患者為并發(fā)AUR的高危人群。

AUR的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，但膀胱出口梗阻毫無(wú)疑問(wèn)在其發(fā)生中扮演了重要的角色〔7，8〕，前列腺增生造成膀胱出口梗阻后，為了克服排尿阻力，逼尿肌增強(qiáng)其收縮能力，逐漸代償性肥大，肌束形成粗糙的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。電鏡下觀察逼尿肌，可見(jiàn)細(xì)胞外形肥大，扭曲變形，胞質(zhì)內(nèi)空泡形成，細(xì)胞中間連接減少甚至消失，細(xì)胞間隙明顯增寬，內(nèi)含較多的膠原及彈性蛋白，逼尿肌超微結(jié)構(gòu)的改變進(jìn)一步加重了BPH患者膀胱排空障礙〔9〕。因膀胱出口梗阻產(chǎn)生的膀胱病理改變使得膀胱的重量明顯增加，遇到氣候變化、勞累等刺激，前列腺充血、水腫，即可產(chǎn)生AUR〔10〕。

UEBW可以客觀和定量化地評(píng)價(jià)BPH患者由于膀胱出口梗阻引起的膀胱逼尿肌肥大的程度。Kojima等〔5〕1997年通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了UEBW在預(yù)測(cè)膀胱出口梗阻中是一個(gè)肯定的高敏感性的指標(biāo)，而有膀胱出口梗阻的病人更容易繼發(fā)AUR。原有的監(jiān)測(cè)BPH患者并發(fā)AUR的指標(biāo)年齡、PV、TZV及TZI在兩組間也有較顯著差異。

綜上所述，AUR發(fā)生的根本原因是膀胱的病理改變，UEBW直接顯示了膀胱病理改變的程度，其與AUR的關(guān)系最為密切，可作為BPH選擇治療方法的可靠參數(shù)之一，且測(cè)量方法簡(jiǎn)單，對(duì)患者無(wú)痛苦，無(wú)創(chuàng)傷，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 陳定雄，陳青青，李玉冰.前列腺增生患者合并代謝綜合征的臨床特點(diǎn)〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010;30(14):2065-6.

2 Anderson JB，Roehrborn CG，Schalken JA，et al.The progression of benign prostatic hyperplasia:examining the evidence and determining the risk〔J〕.Eur Urol，2001;39(4):390-9.

3 沈 文，鄧志雄，聶海波，等.阿司匹林預(yù)防前列腺增生急性尿潴留的療效〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010;30(4):433-5.

4 Akino H，Maekawa M，Nakai M，et al.Ultrasound-estimated bladder weight predicts risk of surgery for benign prostatic hyperplasia in men using alpha-adrenoceptor blocker for LUTS〔J〕.Urology，2008;72(4):817-20.

5 Kojima M，Inui E，Ochiai A，et al.Noninvasive quantitative estimation of infravesical obstruction using ultrasonic measurement of bladder weight〔J〕.J Urol，1997;157(2):476-9.

6 Resnick NM，Yalla SV.Detrusor hyperactivity with impaired contractile function-an unrecognized but common cause of incontinence in eldely patients〔J〕.JAMA，1987;257(22):3076-81.

7 Tubaro A，Mariani S，De Nunzio C，et al.Bladder weight and detrusor thickness as parameters of progression of benign prostatic hyperplasia〔J〕.Curr Opin Urol，2010;20(1):37-42.

8 Kok ET，Schouten BW，Bohnen AM，et al.Risk factors for lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia in a community based population of healthy aging men:the Krimpen Study〔J〕.J Urol，2009;181(2):710-6.

9 楊進(jìn)益，葉 林，侯 旭，等.前列腺增生癥患者膀胱逼尿肌超微結(jié)構(gòu)的研究〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2004;19(1):34-5.

10 Kwon YM，Cho B，Son KY，et al.Lower urinary tract symptoms have negative associations with glomerular filtration rate irrespective of prostate volume in Korean men〔J〕.Urology，2012;79(1):182-7.