王 磊 朱炎華 胡偉華 (長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，湖北 荊州 434000)

白內(nèi)障是晶狀體老化過程中逐漸出現(xiàn)的退行性改變，機(jī)制還不完全清楚〔1〕。手術(shù)摘除白內(nèi)障是使患者復(fù)明的有效手段，目前采用的方法主要有晶狀體囊外摘除術(shù)、晶狀體囊內(nèi)摘除術(shù)、超聲乳化吸出術(shù)及晶狀體切割術(shù)等〔2，3〕，而以囊外摘除術(shù)和超聲乳化吸出術(shù)最為常用〔4，5〕。評價(jià)超小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除繼人工晶體植入與超聲乳化白內(nèi)障摘除繼人工晶體植入手術(shù)對老年白內(nèi)障的臨床療效，本文對兩種手術(shù)的療效及并發(fā)癥進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2012年2月我院眼科老年性白內(nèi)障患者211例，年齡65～80歲，術(shù)前經(jīng)體格檢查排除無糖尿病和其他嚴(yán)重疾病史。行小切口非超聲乳化手術(shù)治療患者102例(非乳化組)，平均年齡(73.26±4.31)歲，其中男50例，女52例;行超聲乳化手術(shù)治療患者109例(乳化組)，平均年齡(72.58±3.21)歲，其中男53例，女56例;患者裸眼視力低于0.5的患者占絕大多數(shù)(≥95%)，晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅳ。患者的術(shù)前視力及晶狀體硬度等因素在兩組間均衡，兩組間具有可比性。所有患者術(shù)前均進(jìn)行眼部常規(guī)檢查及入院常規(guī)檢查，術(shù)后隨訪時(shí)間為1個(gè)月。

1.2 手術(shù)材料及所用儀器 手術(shù)中所用黏彈劑(Ocucoat Viscoadherent)為博士倫眼科手術(shù)產(chǎn)品公司生產(chǎn);灌注液(必施佳)為美國愛爾康公司產(chǎn)品;人工晶體為美國眼力鍵公司生產(chǎn)的三片式丙烯酸酯折疊人工晶體。手術(shù)中所用KR-8100自動(dòng)角膜曲率計(jì)為日本Topcon公司生產(chǎn);CineScan系列眼科A、B超聲儀為法國光太公司生產(chǎn);150型眼科手術(shù)顯微鏡為德國蔡司公司生產(chǎn);u-Ⅱ增強(qiáng)型超聲乳化機(jī)為美國愛爾康公司產(chǎn)品;超聲角膜測厚儀為美國Dakota公司生產(chǎn)。

1.3 治療方法 手術(shù)前3 d點(diǎn)諾氟沙星眼藥水做術(shù)前感染預(yù)防。超聲乳化組采用超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)。行常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前1 h滴復(fù)方托品酰胺眼液散瞳，滴鹽酸奧布卡因滴眼液(倍諾喜，參天制藥有限公司，中國)2～4滴行眼球表面麻醉。手術(shù)過程:在角膜上方做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，在角膜緣11點(diǎn)鐘位置后2 mm處，做3 mm長的一字形平行半層鞏膜切口，行隧道刀分離，于透明角膜3點(diǎn)鐘位置做側(cè)切口，用3.2 mm的三角形刀穿刺入前房并注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)行撕囊，撕囊直徑5.5～6 mm。充分水分離后，將超聲乳化儀頭伸入囊袋內(nèi)完成晶狀體核的乳化吸出。前房及晶體囊袋內(nèi)注黏彈劑，擴(kuò)大角膜隧道切口至3.5 mm將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，抽吸黏彈劑，灌洗前房及囊袋，使用BSS加深前房，使其壓力處于大致正常的范圍內(nèi)，結(jié)膜瓣燒粘，結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松。術(shù)后1 d換藥，用妥布霉素地塞米松滴眼液及左氧氟沙星滴眼液開放滴眼。非超聲乳化小切口組，術(shù)前準(zhǔn)備同超聲乳化組。手術(shù)方法:在角膜緣后約1 mm處做一字形鞏膜切口，切口長3 mm左右。通過此切口做鞏膜隧道切口，并注入黏彈劑。開罐式截囊，將鞏膜隧道切口擴(kuò)大至6 mm左右，充分水分離后將黏彈劑注于前房及核下，待核脫出前房后，將晶狀體核托出，吸棄殘留的皮質(zhì)，在囊袋內(nèi)植入后房型人工晶狀體。灌洗前房及囊袋，使用BSS加深前房，使前房壓力大至處于正常的范圍內(nèi)，結(jié)膜瓣燒粘。于結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松，術(shù)后1 d換藥，之后用妥布霉素地塞米松眼液及左氧氟沙星水開放滴眼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1 d、1 w和1個(gè)月視力比較情況 手術(shù)1 d、1 w、1個(gè)月后經(jīng)常規(guī)視力檢查，兩組患者相比無顯著性差異(P＞0.05);見表1。

2.2 術(shù)后1 d、1 w和1個(gè)月平均角膜散光度比較 乳化組患者術(shù)后1 d，1 w與術(shù)前平均角膜散光度比較差異顯著(P＜0.05);術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前比較無顯著差異(P＞0.05);非乳化組患者術(shù)后1 d，1 w平均散光度與術(shù)前比較，差異顯著(P＜0.05);術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前比較無顯著差異(P＞0.05);除術(shù)后第1天外，其余時(shí)間點(diǎn)兩組患者的平均角膜散光度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)患者術(shù)后視力比較〔n(%)〕

表2 兩種患者術(shù)前、后平均角膜散光度變化(s)

表2 兩種患者術(shù)前、后平均角膜散光度變化(s)

與非乳化組比較:1)P＜0.05;與同組術(shù)前比較:2)P＜0.05

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后1 w 術(shù)后1個(gè)月乳化組 109 0.84±0.57 1.46±0.761)2)1.14±0.472) 0.92±0.51非乳化組 102 0.87±0.62 1.92±0.872)1.21±0.672) 0.94±0.35

2.3 術(shù)后1 d、1 w和1個(gè)月中央角膜厚度比較 兩組患者術(shù)后1 d角膜中央厚度較手術(shù)前均有明顯增厚(P＜0.05);但術(shù)后1 w、1個(gè)月角膜中央厚度與術(shù)前相比無顯著差異(P＞0.05);術(shù)后1 d、1 w和1個(gè)月時(shí)兩組患者的角膜中央厚度均無顯著差異(P＞0.05)，見表3。

2.4 術(shù)后1 d、1 w和1個(gè)月角膜內(nèi)皮比較 手術(shù)后患者角膜內(nèi)皮水腫情況分為透明(-)、輕度水腫及后彈力層少許皺褶(+)、中度水腫(?)、重度水腫(?)。術(shù)后1 d，乳化組與非乳化組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);術(shù)后1 w和1個(gè)月，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表4。

2.5 術(shù)后兩組眼前節(jié)反應(yīng)情況 術(shù)后兩組患者房閃等反應(yīng)輕微，眼壓在正常范圍內(nèi)，瞳孔均無偏位、夾持。

2.6 術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥 超聲乳化手術(shù)中患者后囊破裂伴玻璃體脫出3例(2.21%)，小切口非超聲乳化手術(shù)中，患者發(fā)生后囊破裂伴玻璃體脫出4例(2.94%)。手術(shù)中和術(shù)后兩組患者均未出現(xiàn)爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血，前房積血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

表3 角膜中央厚度比較(s)

表3 角膜中央厚度比較(s)

與術(shù)前比較:1)P＜0.01

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后1 w 術(shù)后1個(gè)月乳化組 109 489.51±22.39 532.13±39.261)510.86±25.78 498.27±25.12非乳化組 102 496.21±24.25 541.27±42.171)508.13±26.28 502.17±39.33

表4 兩組患者術(shù)后角膜內(nèi)皮比較〔n(%)〕

3 討論

白內(nèi)障是老年人高發(fā)的一種慢性眼病，也是人類最常見的致盲和視力殘疾的眼疾之一，近年來該病的發(fā)生有上升趨勢，白內(nèi)障的發(fā)生給老年人身心及生活上帶來諸多不便。目前，超聲乳化手術(shù)被視為治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)，但因該手術(shù)操作復(fù)雜，設(shè)備昂貴，造成其無法全面推行〔6〕。在此背景下，小切口非超聲乳化技術(shù)因其操作簡單、費(fèi)用低、效果良好逐漸被基層醫(yī)院開展起來〔7〕。本研究從術(shù)后療效(包括視力、角膜散光度、角膜中央厚度、角膜內(nèi)皮、眼節(jié)前反應(yīng))和并發(fā)癥等各方面對兩種手術(shù)進(jìn)行比較，以期為患者提供相應(yīng)的信息指導(dǎo)。

本研究發(fā)現(xiàn)，行不同手術(shù)的兩組患者術(shù)后視力相似，手術(shù)效果相當(dāng)。因此，超聲乳化手術(shù)和小切口非超聲乳化術(shù)，兩種手術(shù)效果肯定，各級醫(yī)院可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r自行選用。

1 尹桂芳，林 梅.淺談老年白內(nèi)障的發(fā)病因素及家庭保健〔J〕.科技資訊，2012;30(10):233.

2 吳文潔.不同手術(shù)方法治療老年白內(nèi)障圍術(shù)期眼壓的變化規(guī)律〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(17):3404-5.

3 林 瑩，黎綺雯，吳小桃.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年白內(nèi)障的臨床療效分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012;11(19):161-2.

4 曲 申，榮 翱，孫小婷，等.不同合并癥的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后短期角膜內(nèi)皮的改變〔J〕.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2012;35(3):167-70.

5 劉杰為，許京京，何明光.老年白內(nèi)障患者超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后生存質(zhì)量的變化〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003;22(3):159-61.

6 李 濤，王超英，郝 蘭，等.基層醫(yī)院開展老年白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的可行性分析〔J〕.臨床誤診誤治，2012;25(4):31-3.

7 王亞軍.小切口非超聲乳化摘除術(shù)治療老年白內(nèi)障效果觀察〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2012;18(9):1214-6.