邢 彬 丁連明 王春霞 楊福兵 劉珍蘭 朱 磊

(解放軍第251醫(yī)院呼吸科，河北 張家口 075000)

現(xiàn)有的藥物治療并不能緩解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能長期下降的趨勢〔1〕。而合理運(yùn)動(dòng)可以提高老年人心肺功能，進(jìn)而減少COPD對肺功能的影響。本文探討太極拳在改善COPD患者肺功能、血氧飽和度(SaO2)方面起到的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2012年未從事過太極拳運(yùn)動(dòng)的COPD穩(wěn)定期患者112例，均符合COPD全球倡議(GOLD)制定的COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。均簽署知情同意書，并排除:①精神異常;②有嚴(yán)重的感知障礙;③不能獨(dú)自行走;④有癥狀的缺血性心臟病;⑤依從性差，時(shí)間不充足，不能堅(jiān)持按時(shí)鍛煉者;⑥訓(xùn)練階段病情加重或因其他原因退出實(shí)驗(yàn)者。隨機(jī)分為太極拳組36例，其中男23例，女13例，年齡62～78〔平均(65.24±8.37)〕歲;鍛煉組38例，其中男24例，女14例，年齡 60～79〔平均(62.38±6.24)〕歲;對照組 38例，其中男23例，女 15例，年齡61 ～75〔平均(64.48 ±6.54)〕歲。3 組性別、年齡、體重指數(shù)、病程及病情分級、平素用藥情況無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 太極拳組以24式楊式太極拳為鍛煉項(xiàng)目，由專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)。為每位受試者發(fā)放教學(xué)光盤及訓(xùn)練登記本。每日自行進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)1 h，為避免時(shí)間不足或勞累等因素，允許將這1 h分為兩部分，上午、下午各0.5 h，鍛煉完畢在登記卡上記錄鍛煉時(shí)間。此外，每周由指導(dǎo)老師集中培訓(xùn)2次/w，每次1 h/次，以保證質(zhì)量。共12 w。打太極拳時(shí)要注意松柔慢勻，強(qiáng)調(diào)呼吸與運(yùn)動(dòng)的配合:肢體上舉、后收、足外移時(shí)吸氣使胸廓擴(kuò)張;肢體下沉、向前運(yùn)動(dòng)及收足時(shí)呼氣，胸廓回縮。鍛煉組鍛煉項(xiàng)目包括縮唇腹式呼吸和健步走。囑受試者用鼻吸氣，吸氣時(shí)使腹部鼓起，縮唇，使口唇呈O形，縮腹，使腹壁下陷，緩慢經(jīng)口呼氣，然后再經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)間≥2倍吸氣時(shí)間。每日進(jìn)行1 h縮唇腹式呼吸，30 min健步走，步行節(jié)奏不宜過快，以適合自己的步行速度進(jìn)行。為防止勞累，可將鍛煉時(shí)段自行分為2～3段。為每位受試者發(fā)放訓(xùn)練步驟及記錄本，在3 w±2 d、6 w±2 d、12 w±2 d各檢查一次是否按要求參訓(xùn)。對照組繼續(xù)進(jìn)行平素常規(guī)活動(dòng)，不另行添加鍛煉項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo) 訓(xùn)練前、訓(xùn)練6 w±2 d、12 w±2 d，對每位受試者的肺功能、SaO2進(jìn)行測定并收集記錄數(shù)據(jù)。肺功能測定須在上午進(jìn)行，并且來訪當(dāng)天，測量前不得使用支氣管舒張藥物，每次均由專人測定以減少誤差。肺功能測定后，記錄1 s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)、1 s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、每分鐘最大通氣量(MVV)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

訓(xùn)練6 W±2 d太極拳組肺功能3項(xiàng)指標(biāo)(FEV1占預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC、MVV)較訓(xùn)練前均顯著改善(P ＜0.05)。訓(xùn)練12 w±2 d太極拳組各項(xiàng)指標(biāo)較訓(xùn)練前均顯著改善(P＜0.01);鍛煉組SaO2較前改善(P＜0.05)，見表1。

表1 3組訓(xùn)練不同時(shí)段各項(xiàng)指標(biāo)測定結(jié)果比較(s)

表1 3組訓(xùn)練不同時(shí)段各項(xiàng)指標(biāo)測定結(jié)果比較(s)

與同組治療前比較:1)P ＜0.05，2)P＜0.01

組別 n 時(shí)間 FEV1占預(yù)計(jì)值(%)FEV1/FVC(%)MVV(L/min)SaO2(%)太極拳組 36 訓(xùn)練前 73.36±6.33 55.01±4.77 43.81±5.50 91.21±4.16 6 w ±2 d 76.61 ±6.711) 57.87 ±4.641) 46.67 ±4.541) 92.89 ±2.95 12 w ±2 d 79.14 ±5.362) 61.05 ±4.822) 48.42 ±5.852) 95.22 ±2.762)鍛煉組 38 訓(xùn)練前 74.28±7.39 54.04±4.65 42.28±5.44 90.90±4.05 6 w ±2 d 75.31 ±6.28 54.12 ±5.47 42.94 ±6.42 91.01 ±4.33 12 w ±2 d 75.16 ±7.15 54.06 ±5.28 42.80 ±6.18 92.24 ±4.281)對照組 38 訓(xùn)練前 72.97±6.46 55.54±4.75 44.06±6.68 91.47±4.07 6 w ±2 d 71.61 ±6.25 55.01 ±4.14 43.39 ±5.47 91.26 ±3.89 12 w ±2 d 71.26 ±6.38 54.39 ±5.04 43.15 ±5.21 90.59 ±4.21

3 討論

太極拳作為一項(xiàng)中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，可通過訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉氧代謝功能而改善內(nèi)呼吸過程，訓(xùn)練者能依靠本身所具有的呼吸肌力量減少呼吸頻率，增加呼吸深度保證供氧〔3〕。此外，打太極拳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)呼吸與動(dòng)作密切配合，運(yùn)動(dòng)中采用以膈肌升降為主的深慢腹式呼吸，且呼吸由意識引導(dǎo)，在高級呼吸中樞調(diào)控下，肌肉舒縮與呼吸周期進(jìn)行“開吸合呼”的配合，使胸廓擴(kuò)張與回縮程度明顯增加，胸內(nèi)壓發(fā)生大幅度的變化，導(dǎo)致肺泡通氣量增加;同時(shí)由于肺泡的擴(kuò)張，支氣管壁受外向牽拉作用使呼吸道擴(kuò)張，在一定程度上降低了氣道阻力，使肺泡通氣量增加〔4～8〕。

縮唇呼吸聯(lián)合步行鍛煉能改善COPD患者肺功能〔9〕，此結(jié)論與本研究結(jié)果不完全符合，究其原因，可能與本研究納入的樣本人群收集地點(diǎn)不同、含量較少，使結(jié)果的精確性和檢驗(yàn)效能較低所致。此外，本研究周期相對較短，更長時(shí)間的太極拳運(yùn)動(dòng)是否仍較縮唇呼吸、步行鍛煉效果顯著，是否能夠長期起到改善肺功能及SaO2的作用，仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

1 柳 濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版)介紹〔J〕.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012;11(1):1-12.

2 GOLD Executive Committee Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(Revised 2011)［OEB/OL］，www.goldcopd.com，2011-12-30/2012-03-15.

3 榮湘江，李春治，梁丹丹.太極拳運(yùn)動(dòng)對中老年人心肺功能的影響〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009;24(4):345-7.

4 Green RH，Singh SJ，Williams J，et al.A randomized controlled trial of four weeks versus seven weeks of pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Thorax，2001;56:143-5.

5 Aileen W，Albert Leea，Lorna K，et al.Tai chi Qi gong improves lung functions and activity tolerance in COPD clients:a single blind，randomized controlled trial〔J〕.Comple Therap Med，2011;19(1):3-11.

6 孟志剛，佘瑞芳，姚 彬.持續(xù)肺康復(fù)訓(xùn)練對保持COPD患者肺康復(fù)治療后運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2010;9(2):133-6.

7 姚彥萍.太極拳對慢性阻塞性肺疾病康復(fù)療效觀察〔J〕.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2004;10(7):439-40.

8 歐陽燕，唐生釗.太極拳運(yùn)動(dòng)呼吸方法對呼吸系統(tǒng)慢性疾病的康復(fù)作用〔J〕.武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2004;38(6):61-3.

9 李華東，汪麗玲.COPD穩(wěn)定期患者社區(qū)康復(fù)治療臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012;21(10):1068-70.