鄭友峰 (海口市第三人民醫(yī)院，海南 海口 571100)

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，高血壓、冠心病等心血管疾病的發(fā)病率逐年增高〔1〕，老年重癥心力衰竭的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，成為了老年人死亡的重要原因之一〔2〕。由于重癥心力衰竭的發(fā)病往往危及老年患者的生命，對(duì)于本病的急診治療成為了學(xué)術(shù)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。隨著腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)研究的深入，其在人體心血管事件中的作用機(jī)制被逐漸闡明〔3〕。作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的藥物逐漸在心力衰竭治療中的應(yīng)用價(jià)值被不斷提高。β受體阻滯劑的應(yīng)用，能有效減少心臟做功，減輕心肌細(xì)胞的負(fù)荷，改善心力衰竭的病情。相關(guān)研究表明，β受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對(duì)治療心力衰竭有肯定的療效〔4〕。本研究為急診內(nèi)科應(yīng)用β受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體抑制劑治療老年重癥心力衰竭，并觀察其臨床療效和相關(guān)心衰指標(biāo)的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2009年1月至2011年12月來(lái)我院急診科就診的老年重癥心力衰竭患者104例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組、常規(guī)組。其中觀察組35例，年齡60～81〔平均(72.36±5.37)〕歲，高血壓23例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病7例，擴(kuò)張型心肌病1例;對(duì)照組35例，年齡60～75〔平均(71.28±4.32)〕歲，高血壓21例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病1例;常規(guī)組34例，年齡61～73〔平均(71.86±3.19)〕歲，高血壓21例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病1例。三組患者年齡、性別組成、心功能分級(jí)、基礎(chǔ)病情況以及左心室射血分?jǐn)?shù)等方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案 所有患者均于急診接診后，給予監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征，給予持續(xù)低流量吸氧，調(diào)整水電解質(zhì)和酸堿平衡等治療，同時(shí)給予注射用硝普鈉輸液泵持續(xù)靜脈泵入以減輕心臟前后負(fù)荷，給予呋塞米注射液靜脈推注以利尿、西地蘭等強(qiáng)心藥緩慢靜脈推注以強(qiáng)心。待患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定后，常規(guī)組給予繼續(xù)口服強(qiáng)心藥地高辛、氫氯噻嗪片以強(qiáng)心利尿治療;對(duì)照組患者在口服地高辛強(qiáng)心治療的基礎(chǔ)上，加用厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊口服，1次/d，1粒/次，治療過(guò)程中，注意維持患者的收縮壓在100 mmHg以上。觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，加用美托洛爾片口服，以12.5 mg為起始劑量，服用2次/d，根據(jù)患者的情況，調(diào)整劑量1次/w，逐漸將藥物劑量增加到患者的最大耐受范圍。按照上述方案治療1年后，對(duì)比三組患者的臨床療效。

1.3 B型腦鈉肽的測(cè)定 采用乙二胺四乙酸抗凝管，在患者的外周靜脈抽取靜脈血約3 ml，馬上送至檢驗(yàn)科檢測(cè)。采用雙抗體夾心ELISA法對(duì)三組患者B型腦鈉肽的水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比三組患者接受治療前、治療后半年以及治療后1年的左心室射血分?jǐn)?shù)以及B型腦鈉肽水平的變化情況。并對(duì)比三組患者接受治療半年和治療1年后的心功能分級(jí)的變化情況。同時(shí)對(duì)三組患者1年隨訪期間的平均住院次數(shù)、平均住院天數(shù)以及發(fā)生死亡的情況進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后的心功能變化情況 三組患者接受治療半年后，觀察組和對(duì)照組患者心功能較治療前有明顯改善，觀察組和對(duì)照組患者的心功能改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05);接受治療1年后，常規(guī)組患者心功能較治療前有明顯改善，觀察組患者的心功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 三組患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)的變化情況 三組患者接受治療半年后，觀察組和對(duì)照組患者左心室射血分?jǐn)?shù)較治療前有明顯提高，升高幅度明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05);接受治療1年后，常規(guī)組患者左心室射血分?jǐn)?shù)較治療前有明顯提高，觀察組升高幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 三組患者治療前后B型腦鈉肽的變化情況 三組患者接受治療半年后，觀察組和對(duì)照組患者B型腦鈉肽較治療前有明顯降低，降低幅度明顯優(yōu)于常規(guī)組，觀察組的降幅明顯大于對(duì)照組(P＜0.05);接受治療1年后，常規(guī)組患者B型腦鈉肽較治療前有明顯降低，觀察組患者的B型腦鈉肽降低幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 三組患者治療前后的心功能變化情況(s)

表1 三組患者治療前后的心功能變化情況(s)

與治療前比較:1)P＜0.05;與常規(guī)組比較:2)P＜0.05;與對(duì)照組比較:3)P＜0.05，下表同

年后觀察組 35 4 3.38±0.111)2) 2.01±0.211)2)3)組別 n 治療前 治療半年后 治療1對(duì)照組 35 4 3.15±0.191)2) 2.58±0.111)2)常規(guī)組 34 4 3.79±0.09 3.48±0.101)

表2 三組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)的變化(%，s)

表2 三組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)的變化(%，s)

年后組別 n 治療前 治療半年后 治療1

表3 三組患者治療前后的B型腦鈉肽的變化(pg/ml，s)

表3 三組患者治療前后的B型腦鈉肽的變化(pg/ml，s)

年后)治療半年后 治療1

2.4 三組患者隨訪1年的情況對(duì)比 三組患者在隨訪1年中，觀察組和對(duì)照組患者的住院次數(shù)、住院天數(shù)以及死亡率均明顯低于常規(guī)組(P＜0.05);觀察組患者均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 三組患者隨訪1年的情況對(duì)比(s)

表4 三組患者隨訪1年的情況對(duì)比(s)

與常規(guī)組比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05

)〕觀察組 35 0.28±0.051)2) 9.07±0.071)2) 1(2.86)1)2)組別 n 住院次數(shù)(次)住院天數(shù)(d)死亡〔n(%對(duì)照組 35 0.52±0.061) 12.61±0.031) 3(8.57)1)常規(guī)組 34 2.93±1.14 55.74±5.77 9(26.47)

3 討論

心力衰竭是老年人臨床上較為常見(jiàn)的心血管疾病，且隨著年齡的增加，其發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)，成為了老年人死亡的重要原因之一〔5，6〕。在本研究中，對(duì)急診內(nèi)科收治的老年重癥心力衰竭患者采用β受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體抑制劑進(jìn)行治療，并和單純采用血管緊張素Ⅱ受體抑制劑對(duì)比。通過(guò)患者心功能分級(jí)、B型腦鈉肽以及左心室射血分?jǐn)?shù)的變化情況來(lái)評(píng)估患者心衰病情的變化。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)研究的不斷深入，對(duì)于心力衰竭的治療，學(xué)術(shù)界越來(lái)越重視其神經(jīng)內(nèi)分泌的因素〔7，8〕。近年來(lái)，相關(guān)的研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的應(yīng)用能使心力衰竭的患者獲益，改善其預(yù)后〔9，10〕。進(jìn)一步的研究結(jié)果顯示，β受體阻滯劑能減少心臟做功，有利于心力衰竭的治療，且同樣適用于重度心力衰竭的患者〔11〕。β受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的聯(lián)合使用，能優(yōu)化心力衰竭的治療效果，對(duì)逆轉(zhuǎn)心室的重構(gòu)有明顯作用〔12〕。對(duì)于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的干預(yù)，血管緊張素Ⅱ受體抑制劑也是臨床上常用的藥物。在治療心力衰竭上，研究結(jié)果證實(shí)〔13〕，早期應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能明顯改善心力衰竭患者的結(jié)局，且和β受體阻滯劑聯(lián)用，其臨床效果有明顯提高。同時(shí)由于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑發(fā)生刺激性干咳的副作用明顯少于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，其適用范圍更為廣泛。本研究說(shuō)明β受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體抑制劑的療程要在半年以上才能逐漸顯現(xiàn)其臨床療效的優(yōu)勢(shì)，且隨著療程的延長(zhǎng)，其改善程度更加明顯，這與相關(guān)研究結(jié)果基本吻合〔14〕。另外，本研究結(jié)果也說(shuō)明接受規(guī)范的抗心力衰竭治療對(duì)改善患者預(yù)后以及降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要性。

綜上，急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭早期應(yīng)用β受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體抑制劑能提高其臨床療效，且規(guī)范療程治療能改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

1 田 凌，林 慶，陳 迪，等.北京市社區(qū)老年心血管疾病患者生活質(zhì)量狀況調(diào)查〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010;16(5):423-4.

2 李小鷹.老年心力衰竭的臨床特點(diǎn)與診斷步驟〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2011;13(1):94.

3 陳魯原.心血管疾病與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑〔J〕.中華心血管病雜志，2010;38(8):766-8.

4 李 露.β受體阻滯劑預(yù)防心力衰竭患者心臟性猝死的研究進(jìn)展〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2012;41(17):1768-71.

5 楊平林.老年心力衰竭患者52例臨床診治分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010;7(4):59-60.

6 趙 祺，趙林鳳.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在老年心力衰竭患者中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012;32(1):210-2.

7 何中涵，周 煒，陳曼華，等.貝拉普利與琥珀酸美托洛爾治療左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭臨床觀察〔J〕.臨床心血管病雜志，2011;27(9):667-9.

8 朱馨媛，劉梅林.血管緊張素受體阻斷劑治療心力衰竭的優(yōu)勢(shì)與不足〔J〕.世界臨床藥物，2011;32(10):582-5.

9 沈 兵.美托洛爾聯(lián)合纈沙坦治療慢性左心功能不全療效觀察〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010;14(17):58-9.

10 朱 華，張 瑜，邱建平.心臟再同步化治療充血性心力衰竭的臨床分析〔J〕.國(guó)際心血管病雜志，2010;37(5):304-5.

11 陳賽勇.美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011;32(9):1671-2.

12 黃時(shí)雨，彭祝軍，羅云海，等.螺內(nèi)酯、卡維地洛治療慢性心力衰竭療效分析〔J〕.湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007;9(1):37-8.

13 梁維基，冼洪光，陳 鐳.螺內(nèi)酯對(duì)慢性心力衰竭患者神經(jīng)體液及左心室功能的影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)師雜志，2005;7(9):1289-90.

14 盧義火.螺內(nèi)酯治療高血壓心力衰竭患者的臨床療效觀察〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2010;12(4):25.