李大斌 (四平市醫(yī)學(xué)聯(lián)合會，吉林 四平 136000)

心力衰竭為老年心臟疾病發(fā)展到最后的終末階段，是在原發(fā)性心肌損害基礎(chǔ)上的心排出量減少而不能滿足機體灌注量產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征，心力衰竭在老年心臟疾病患者中較為常見，改善此類患者心功能有助于改善患者的生存質(zhì)量。左卡尼汀屬于長鏈脂肪酸進(jìn)行β氧化的一種載體。左卡尼汀缺乏可使心肌功能下降，影響到心室的收縮和舒張功能。本文選擇我院老年慢性心力衰竭患者，觀察左卡尼汀的臨床治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年7月至2013年7月的80例慢性心力衰竭住院患者，均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。同時排除合并有高脂血癥、對試驗藥物過敏或者其他禁忌證患者。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男22例，女18例，年齡61～82〔平均(70.1±8.9)歲〕;心功能分級分布情況(Ⅱ級14例，Ⅲ級18例，Ⅳ級8例)。對照組男21例，女19例，年齡62～83〔平均(69.7±7.2)歲〕;心功能分級分布情況(Ⅱ級13例，Ⅲ級18例，Ⅳ級9例)。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予一般的抗心力衰竭治療，根據(jù)患者心功能情況給予地高辛等強心苷、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物治療。觀察組患者同時給予左卡尼汀注射液，劑量為3 g(加入250 ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注)，1次/d，連續(xù)應(yīng)用15 d，而后口服左卡尼汀，1 g/次，2次/d，連續(xù)應(yīng)用15 d。觀察兩組臨床癥狀改變情況;觀察患者在應(yīng)用藥物治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況;定期對患者進(jìn)行肝腎功能檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 在超聲心動儀下觀察患者左室功能改變情況，主要觀察每分輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)、舒張早期速度峰值、舒張晚期速度峰值。采用紐約心臟協(xié)會制定的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。治療前和治療后對兩組患者進(jìn)行6分鐘步行距離測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能分級及6 min步行距離評定結(jié)果 兩組治療后心功能分級、6 min步行距離分別與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組治療后的心功能分級、6 min步行距離分別和對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心功能評定分級及6 min步行距離測定結(jié)果比較( s，n=40)

表1 兩組心功能評定分級及6 min步行距離測定結(jié)果比較( s，n=40)

治療后對照組組別 心功能分級治療前 治療后6 min步行距離(m)治療前2.68±0.31 2.45±0.41 346±44 370±37觀察組2.67±0.28 2.01±0.38 348±52 421±33

2.2 兩組患者超聲心動圖測定結(jié)果 觀察組治療前的每分輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)、舒張早期速度峰值、舒張晚期速度峰值分別與對照組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者和對照組治療后每分輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)、舒張早期速度峰值、舒張晚期速度峰值分別與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組治療后的每分輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)、舒張早期速度峰值、舒張晚期速度峰值分別和對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者超聲心動圖測定結(jié)果( s，n=40)

表2 兩組患者超聲心動圖測定結(jié)果( s，n=40)

治療后對照組 4.11±1.08 4.73±1.24 35.1±1.9 49.3±2.1 63.1±組別 每分輸出量(L/min)治療前 治療后左室射血分?jǐn)?shù)(%)治療前 治療后舒張早期速度峰值(cm/s)治療前 治療后舒張晚期速度峰值(cm/s)治療前5.6 76.4±6.5 72.2±6.9 68.3±4.4觀察組 4.10±1.12 5.32±0.98 35.3±1.5 53.7±1.8 64.2±5.4 82.1±7.4 73.1±5.8 61.5±6.1

3 討論

心力衰竭是老年常見慢性疾病，改善此類患者心功能有助于改善患者的生存質(zhì)量〔2～4〕。在老年慢性心力衰竭患者體內(nèi)，卡尼汀的消耗及酯化等引起脂肪酸在線粒體內(nèi)進(jìn)行β氧化受到限制，引起體內(nèi)出現(xiàn)脂肪酸蓄積毒性，從而進(jìn)一步加重心肌損傷和心功能惡化，在臨床治療中，給予左卡尼汀能補充心臟卡尼汀水平不足，從而有助于改善心肌能量功能〔5，6〕。左卡尼汀能加強缺血心肌從糖酵解向脂肪氧化功能，能夠降低乙酰輔酶A和游離輔酶A之間的比例，有助于調(diào)節(jié)丙酮酸氧化，增加葡萄糖的氧化，從而提高心肌ATP能力供應(yīng)增加，降低心臟缺血程度，改善心肌功能，促進(jìn)心肌血流灌注。在對左卡尼汀臨床研究報道中，有報道稱，應(yīng)用左卡尼汀后可減少慢性心力衰竭患者洋地黃強心藥物的劑量〔7～9〕。本研究結(jié)果表明，左卡尼汀能夠顯著提高老年慢性心力衰竭患者心功能，治療效果顯著，值得借鑒。

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