陳小莉

(遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，136200)

心絞痛發(fā)生的主要原因在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，致使管腔狹窄，出現(xiàn)供血不足現(xiàn)象，導(dǎo)致心肌暫時(shí)性缺氧、缺血，進(jìn)而引發(fā)心前區(qū)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。我們對(duì)32例心絞痛患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前實(shí)施曲美他嗪治療，有效降低術(shù)后心絞痛發(fā)生率，效果理想，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例患者均為2011-08—2013-08收治的心絞痛患者。按治療時(shí)間平均分為觀察組與對(duì)照組。排除心肌梗死者，心功能嚴(yán)重不全者，藥物過(guò)敏者，惡性腫瘤者等。對(duì)照組患者男20例，女12例；年齡43～84歲，平均年齡(59.56±6.23)歲；病程1～6年，平均病程(3.91±1.34)年。觀察組患者男21例，女11例；年齡44～83歲，平均年齡(59.57±6.24)歲；病程1～7年，平均病程(3.93±1.32)年。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者阿司匹林、氯吡咯雷、硝酸酯類、鈣通道拮抗劑等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)之上，給予觀察組患者曲美他嗪治療，患者服用曲美他嗪3次/d，20 mg/次，并持續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療期間心電圖、不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察[1]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心絞痛次數(shù)減少80%，心電圖下移ST段產(chǎn)生的恢復(fù)超過(guò)0.1 mV；有效：患者心絞痛次數(shù)減少53%～79%，心電圖下移ST段產(chǎn)生的恢復(fù)超過(guò)0.05 mV；無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用χ2對(duì)組間比較進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果 對(duì)照組患者治療總有效率為81.2%，觀察組患者治療總有效率為96.9%。后者治療效果更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，對(duì)患者肝、腎、胃等功能進(jìn)行檢查，均未出現(xiàn)明顯的異常現(xiàn)象。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

心絞痛的臨床常見(jiàn)病癥之一，其在臨床上主要體現(xiàn)為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛，一般持續(xù)數(shù)分鐘，多數(shù)患者伴有其他癥狀，對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。

臨床上除了采用阿司匹林等常規(guī)治療外，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是臨床最為主要的手術(shù)治療方法，其可以有效促進(jìn)血運(yùn)的重建，但由于往往在治療過(guò)程中因球囊擴(kuò)張，導(dǎo)致冠狀血流出現(xiàn)暫時(shí)性阻斷，致使心肌出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象，因此在治療前需輔助一定的藥物治療，從而提高手術(shù)的安全性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全[3]。常見(jiàn)的術(shù)前輔助治療藥物主要有鈣離子拮抗劑、硝酸酯類以及β受體阻滯劑等，在改善血流方面均發(fā)揮出顯著作用。

曲美他嗪是目前作用較強(qiáng)的一種抗心絞痛藥。由于促進(jìn)心肌能力代謝不斷優(yōu)化，心肌葡萄糖代謝不斷加強(qiáng)，游離脂肪酸氧化得到有效抑制，可有效緩解心肌缺血對(duì)組織造成的嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而達(dá)到改善心肌的目的[4]。曲美他嗪可對(duì)游離脂肪酸氧化產(chǎn)生顯著的抑制作用，降低游離脂肪代謝，在心肌缺氧狀態(tài)下，提供氧的利用度，促使高能磷酸鍵產(chǎn)生量增加，從而有效緩解心肌缺血、缺氧現(xiàn)狀，維持心肌存活，改善心臟功能恢復(fù)[5]。此外，曲美他嗪通過(guò)減少細(xì)胞內(nèi)的Na＋、Ca2＋等數(shù)量，增強(qiáng)乳酸利用率，最大限度的降低細(xì)胞酮體的產(chǎn)生，抑制細(xì)胞酸中毒現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生一定的保護(hù)作用?？偟膩?lái)說(shuō)，曲美他嗪具有有效降低血管阻力，增加血液流量，產(chǎn)生心肌能量，降低心肌耗氧量，改善心肌血、氧供血平衡的積極作用。

通過(guò)對(duì)本組研究對(duì)象研究結(jié)果進(jìn)行分析，可以得出：曲美他嗪可有效降低冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心絞痛的發(fā)生率，同時(shí)不會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]張宏.曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(18)：567-568.

[2]王媛.曲美他嗪在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的臨床療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(24)：138.

[3]龔裕興，方永明.曲美他嗪聯(lián)合丹參川芎嗪注射液輔治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5(22)：10-11.

[4]金曼，葉開(kāi)升.鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛40例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21(11)：105-106.

[5]丁力.復(fù)方丹參片聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（5)：773-774.