楊信茁 王俊靜 陳連洪

(河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院耳鼻喉科，066100)

慢性單純型中耳炎是慢性化膿性中耳炎中最常見的類型，以長期持續(xù)或間歇流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點，因病變部位主要位于中耳黏膜層，所以又有黏膜型之稱，各個年齡段均可發(fā)病，是耳科最常見的致聾因素之一，治療中以保守療法為主，傳統(tǒng)療法多為耳內(nèi)滴抗生素藥液，粉劑較少應(yīng)用，2008-01—2010-05我科采用高負壓吸引和微波照射聯(lián)合氯霉素硼酸粉治療慢性單純型中耳炎取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院耳科門診2008-01—2010-05收治的慢性單純型中耳炎患者124例，男80例，女44例；年齡17～55歲。收治條件參照《實用耳鼻咽喉科學》診斷標準：①臨床表現(xiàn)為耳內(nèi)流膿、持續(xù)或間歇性膿液為粘白色或粘黃色，量多少不一，無臭味。②檢查見鼓膜緊張布中央性穿孔，鼓室黏膜充血、水腫、聽力下降[1]。排除標準：①妊娠及哺乳期婦女。②病程小于2個月。③乳突X線片或CT掃描有骨質(zhì)破壞者。④對可疑霉菌感染取分泌物直接涂片在顯微鏡下觀察，排除霉菌性中耳炎。全部病例隨機分為兩組，治療組64例，男性41例，雙耳發(fā)病11例，右耳發(fā)病15例，左耳發(fā)病15例；女性23例，雙耳發(fā)病5例，右耳發(fā)病11例，左耳發(fā)病7例。對照組60例，男性39例，雙耳發(fā)病9例，右耳發(fā)病18例，左耳發(fā)病12例；女性21例，雙耳發(fā)病5例，右耳發(fā)病11例，左耳發(fā)病5例。兩組性別、年齡構(gòu)成上差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 氯霉素硼酸粉的制備 取干燥的氯霉素粉、硼酸粉經(jīng)天枰稱重后按1∶4混合制成粉劑，充分混合搖勻后放入噴粉器備用。

1.2.2 治療方法 所有患者停用其他治療慢性單純型中耳炎的藥物5 d。治療組：①先行高負壓吸引法，患者取臥位，患耳向上，將吸引管一端借橡皮管密封外耳道腔，另一端連接吸引器，每次持續(xù)吸引5～6/s，連續(xù)2～3次，負壓最高不超過50 kPa，直到外耳道及鼓室的膿液吸干凈為止，1次/d。②微波照射，患者取坐位，采用珠海和佳EBH-IV型多功能電腦微波治療儀，將耳輻射器置于患耳外耳道內(nèi)，輸出功率15～25 W，每次持續(xù)時間10 s，1次/d。③氯霉素硼酸粉噴患耳內(nèi)，2～3噴/次，1次/d。對照組采用3%的過氧化氫自行清潔耳道膿液，加局部點氧氟沙星滴耳液。

1.2.3 療程 兩組均以5 d為一療程，治療兩個療程后，觀察療效，隨訪1個月。

1.3 療效標準 治愈：耳內(nèi)流膿停止，檢查中耳腔干燥，黏膜無充血及水腫，一個月后復查仍保持干耳；顯效：耳內(nèi)流膿停止或顯著減少，檢查中耳腔有少許分泌物或無膿液，但潮濕，黏膜尚有輕度充血或水腫；無效：耳內(nèi)流膿量稍減少，無改變或增多，檢查中耳腔內(nèi)有較多分泌物，黏膜者較明顯充血，水腫。

1.4 統(tǒng)計學分析 觀察和記錄數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0計算分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

治療組總有效率為85.94%，對照組總有效率為63.33%。結(jié)果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于對照組P＜0.05。

3 討論

慢性單純型中耳炎是慢性化膿性中耳炎中最為常見的類型，為耳科常見病，發(fā)病率較高，各個年齡段均可發(fā)病，我科門診就診者以青中年患者居多，多因幼年時急性中耳炎遷延不愈所致，多有聽力下降，嚴重者可致殘。治療一般采用保守治療方法，有效的保守療法可快速達到干耳，防止因中耳炎造成聽力進一步下降，使病人免去手術(shù)的痛苦，即可節(jié)省醫(yī)療費用，又可滿足懼怕手術(shù)的心理需求。臨床上常遇到慢性單純型中耳炎經(jīng)常規(guī)治療難以“干耳”的患者，我們觀察原因可能是：①膿液在中耳腔粘膜表面形成“假膜”，由于中耳解剖本身存在的潛在的腔或隙，用消毒棉簽或3%的過氧化氫液洗耳難以徹底清除膿性分泌物，使抗生素藥液難以發(fā)揮藥效。②慢性化膿性單純型中耳炎其致病菌多為變形桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等，其中以革蘭陰性桿菌較多，亦可見到厭氧菌的感染或多種細菌的混合感染[2]，氧氟沙星滴耳液使用多年，耐藥菌增多，臨床效果欠佳。因此，能否充分徹底地清除膿液或“假膜”，并選取適合的有效抗生素，成為治療難治性中耳炎的關(guān)鍵。

本方法較僅局部給藥效果好，利用高負壓吸引將中耳腔、鼓室、鼓竇的分泌物及其他病灶組織徹底吸盡，實驗證明最高負用達80 kPa，對前庭窗、圓窗膜、聽骨鏈及內(nèi)耳膜迷路均無損害[3]。聯(lián)合微波照射，可有效減輕粘膜水腫及“假膜”的形成。

微波應(yīng)用于臨床已有40余年的歷史，據(jù)報道微波有明顯的殺菌作用，對正常細胞基本無損?？墒股锝M織細胞中的離子，水分子和其他分子的偶極子隨微波頻率高速轉(zhuǎn)動，相互摩擦產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而改善中耳局部的血液循環(huán)，同時促使血管擴張，血流加快，促進水腫吸收，減少液體滲出，從而達到消炎消腫的目的[4]。

氯霉素粉、硼酸粉按1∶4混合制成粉劑，具有良好的抗菌消毒作用，對耐青霉素的革蘭氏陽性菌尤其有效。其中硼酸粉為白色結(jié)晶，屬消毒防腐劑，有抑菌作用，無刺激性，常用于濕疹等皮膚疾患的外敷或皮膚黏膜及傷口的消毒。氯霉素粉為白色針狀結(jié)晶，味苦，在干燥環(huán)境穩(wěn)定，在體外具有廣譜的抗微生物作用，對需氧的革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌包括肺炎球菌、化膿性鏈球菌、厭氧菌敏感，對金黃色葡萄球菌有明顯的抑制作用[5]。經(jīng)我們觀察臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的局部滴耳劑如氧氟沙星滴耳液、硼酸甘油等。用藥時要注意穿孔小，膿液多時暫時忌用。

本研究結(jié)果表明高負壓吸引和微波照射聯(lián)合氯霉素硼酸粉治療慢性單純型中耳炎療效可靠，方法簡便易行，且無痛苦，與傳統(tǒng)的治療方法相比可顯著提高療效縮短病程，為治療慢性中耳炎提供了新的思路方法，值得基層醫(yī)院推廣。

[1]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：851-856.

[2]崔萬明，姚藝文，李光，等.慢性化膿性中耳炎的微生物學及藥敏分析[J].中國微生態(tài)學雜志，2003，15(3)：175-176.

[3]郭清華，丁躍明，董德恩，等.高負壓吸引治療慢性單純型化膿性中耳炎40例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17(6)：375.

[4]盧長云.微波照射治療分泌性中耳炎35例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12(3)：151.

[5]陳新謙.新編藥物學[M].16版.沈陽：人民衛(wèi)生出版社，2007：84.