張偉徐鳳磊

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院干部一科，266071；2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，266071)

目前臨床主要采用二甲雙胍或磺脲類藥物治療2型糖尿病。但大量研究表明，長(zhǎng)期使用上述藥物很難對(duì)血糖水平以及體質(zhì)量進(jìn)行良好的控制。新型降糖藥物人胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)類似物利拉魯肽因其獨(dú)特的生物學(xué)效應(yīng)，以及在降體質(zhì)量和低血糖風(fēng)險(xiǎn)小方面的優(yōu)勢(shì)，成為糖尿病藥物治療中的新星。GLP-1是腸道L細(xì)胞分泌的腸促胰島素激素，具有葡萄糖依賴性降糖作用。但是天然的GLP-1可迅速被體內(nèi)二肽基肽酶4降解而失去生理活性，半衰期很短，僅有1～2 min，這限制了其臨床應(yīng)用。而GLP-1類似物克服了天然GLP-1易被降解的缺點(diǎn)并保留其生理性作用從而被應(yīng)用于臨床，療效滿意?，F(xiàn)將臨床觀察和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013-01-01—03-31口服降糖藥效果欠佳的2型糖尿病伴有肥胖癥的20例患者，所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各10例。對(duì)照組中男6例，女4例；平均年齡(45.7±1.4)歲；病程3～7年。治療組中男7例，女3例；平均年齡(45.9±1.5)歲；病程3～8年。所有患者均無(wú)嚴(yán)重的心腦血管疾病和肝腎功能損害。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在用藥之前醫(yī)護(hù)人員均給所有患者詳細(xì)講解了藥物的治療作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；并在用藥同時(shí)向患者及家屬教授注射方法，指導(dǎo)口服藥的服用。對(duì)照組口服二甲雙胍，0.85 g/次，2次/d，同時(shí)皮下注射甘精胰島素，開始劑量為0.2 U/kg，1次/d，根據(jù)患者空腹血糖水平每次增加2～4 U用量至血糖達(dá)標(biāo)。治療組口服二甲雙胍，0.85 g/次，2次/d，同時(shí)皮下注射利拉魯肽注射液，開始劑量0.6 mg，1次/d，根據(jù)患者血糖水平2周調(diào)整一次使用劑量，在治療過(guò)程中逐漸將劑量調(diào)整至1.2～1.8 mg，治療共3個(gè)月[1]。每日監(jiān)測(cè)空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、體質(zhì)量，同時(shí)觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)和低血糖的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件[2]，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)量控制效果 治療前兩組體質(zhì)量組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 血糖水平改善幅度 治療前兩組血糖水平組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)(血糖＜3.9 mmol/L)，治療組患者在治療期間無(wú)低血糖反應(yīng)，有1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，但隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，可逐步緩解，對(duì)治療療程無(wú)影響，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后BMI比較(kg/m2，±s)

表1 兩組患者治療前后BMI比較(kg/m2，±s)

組別 治療前 治療后 P對(duì)照組 35.2±2.3 33.1±2.5 ＞0.05治療組 34.4±3.2 28.7±2.6 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后血糖水平改善幅度比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖水平改善幅度比較(±s)

組別 FBG(mmol/L)2 hPBG(mmol/L)HbA1c(%)對(duì)照組 治療前 8.34±3.21 11.24±2.48 8.3±1.5治療后 6.42±1.35 8.87±1.16 7.7±1.8治療組 治療前 8.25±2.63 11.54±2.64 8.5±1.7治療后 6.20±1.62 8.69±1.28 6.8±1.6

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 護(hù)士在工作時(shí)注意觀察并評(píng)估病人的心理特征，查找原因并有針對(duì)性地做好護(hù)理，有意識(shí)地培養(yǎng)并與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得信任。使用淺顯易懂的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知病人良好的遵醫(yī)行為是保證治療效果的重要依據(jù)。向患者介紹利拉魯肽的優(yōu)點(diǎn)，消除患者對(duì)新藥安全性和療效性的疑慮。同時(shí)告知患者此藥物是一種新的降糖藥，尤其對(duì)于肥胖的2型糖尿病患者不但可以控制血糖，還能降低體質(zhì)量，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，以及常見的不良反應(yīng)，教會(huì)患者如何預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而減輕或消除患者對(duì)此藥的不安感，積極配合治療，并且?guī)椭朔⑸鋷?lái)的恐懼心理。

3.2 用藥護(hù)理 利拉魯肽每日注射一次，可在任意時(shí)間注射，無(wú)需根據(jù)進(jìn)餐時(shí)間給藥。起始劑量為0.6 mg/次，根據(jù)患者血糖水平2周調(diào)整一次使用劑量，在治療過(guò)程中逐漸將劑量調(diào)整至1.2～1.8 mg。利拉魯肽經(jīng)皮下注射給藥，不可靜脈或肌肉注射。注射部位可選擇腹部、大腿或者上臂[3]。在改變注射部位和時(shí)間時(shí)無(wú)需進(jìn)行劑量調(diào)整。注射時(shí)注意觀察注射部位有無(wú)紅腫硬結(jié)情況，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者如何觀察藥物不良反應(yīng)，懂得識(shí)別低血糖以及如何及時(shí)處理。

3.3 飲食、運(yùn)動(dòng) 編排個(gè)體食譜，根據(jù)患者BMI、基礎(chǔ)代謝率、活動(dòng)強(qiáng)度、血糖值、并發(fā)癥等情況，結(jié)合其飲食習(xí)慣，確定每日總熱量及三大營(yíng)養(yǎng)素比例。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行面對(duì)面?zhèn)€體化飲食指導(dǎo)，教會(huì)患者及家屬熱量的換算，由本科和營(yíng)養(yǎng)科共同制定個(gè)體化食譜定時(shí)發(fā)放，低糖低脂為宜，進(jìn)餐時(shí)護(hù)理人員入病房了解患者進(jìn)食情況。指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，比如散步、慢跑、打羽毛球、打太極、應(yīng)用健身器材等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要遵循個(gè)體化和循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次不少于20～30 min，但以不超過(guò)1 h為宜，運(yùn)動(dòng)頻率3～5次/周。注意安全，防止意外損傷的發(fā)作。

3.4 藥物不良反應(yīng)的護(hù)理 治療組有1例患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)胃腸道的不適，主要以惡心為主，可提供清淡易消化的飲食，食物做到色香味俱全，以滿足基本的營(yíng)養(yǎng)需求。通常情況下，不良反應(yīng)在患者開始治療和增加劑量時(shí)發(fā)生頻率高，是一過(guò)性的，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而減輕或消失。由于利拉魯肽的降糖作用具有葡萄糖依賴性，所以低血糖發(fā)生率很低，在與二甲雙胍合用時(shí)不會(huì)增加低血糖的發(fā)生率[4]。

3.5 監(jiān)測(cè)血糖及體質(zhì)量 護(hù)士應(yīng)向病人講解做好監(jiān)測(cè)的意義、方法、監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目及時(shí)間間隔，監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量，并做好記錄。每人準(zhǔn)備1本監(jiān)測(cè)日記，將監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄在上，便于病人了解自己的治療效果，看到療效，增強(qiáng)信心，復(fù)診時(shí)可作為醫(yī)生診治的依據(jù)。

4 討論

利拉魯肽是一種GLP-1類似物，與人GLP-1具有97%的序列同源性，人GLP-1可以結(jié)合并激活GLP-1受體。GLP-1受體為天然GLP-1的靶點(diǎn)，GLP-1是一種內(nèi)源性腸促胰島素激素，能夠促進(jìn)胰腺β細(xì)胞葡萄糖濃度依賴性地分泌胰島素。利拉魯肽能夠以葡萄糖濃度依賴的模式刺激胰島素的分泌，同時(shí)以葡萄糖濃度依賴的模式降低過(guò)高的胰高糖素的分泌[5]。因此，當(dāng)血糖升高時(shí)，胰島素分泌受到刺激，同時(shí)胰高糖素分泌受到抑制。與之相反，在低血糖時(shí)利拉魯肽能夠減少胰島素分泌，且不影響胰高糖素的分泌。利拉魯肽還能輕微延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，通過(guò)減輕饑餓感和能量攝入，降低體質(zhì)量。此外，利拉魯肽提供了最大的治療靈活性，每天只需用藥一次，且可在一天中任何時(shí)間給藥，不受用餐時(shí)間限制，最大程度地方便了患者用藥。因此，該藥易被患者接受，并且取得了很好的療效。

[1]朱詠瑤，余鉆控，張寶庭，等.利拉魯肽治療2型糖尿病伴肥胖癥患者的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8(8)：40，81.

[2]李永玲，宋潔.利拉魯肽治療2型糖尿病12例療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，25(8)：547.

[3]張丹.利拉魯肽聯(lián)合格華止治療肥胖2型糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24(7)：889-890.

[4]李國(guó)華，廖利珍，孫衛(wèi)平，等.利拉魯肽對(duì)2型糖尿病患者的療效和安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，26(1)：186-187.

[5]陳璐璐.從LIRA-DPP-4i研究看利拉魯肽的早期臨床應(yīng)用[J].中國(guó)糖尿病雜志,2011,19(9)：718-720.