張秀娟 李儲杰

(吉林省梅河口市中醫(yī)院，135000)

椎動脈型頸椎病是臨床常見頸椎病，在所有頸椎病中占比例25%左右[1]，常會給患者的工作和生活帶來諸多不便[2]，對患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。為探討此類患者有效治療方法，筆者選取椎動脈型頸椎病患者，隨機(jī)分組后分別給予單純針灸治療與針灸推拿治療，其中后者療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010-05—2012-05診治椎動脈型頸椎病患者78例，均根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診。其中男45例，女33例；年齡26～73歲，平均(46.3±5.1)歲；其中椎體鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方有骨贅20例，椎體前后緣增生28例，椎體生理前凸19例，頸椎小關(guān)節(jié)紊亂11例。患者均有與體位改變相關(guān)的頭暈，發(fā)作前后惡心、耳鳴、嘔吐、眼干澀、眼前發(fā)黑等癥狀，部分有記憶力衰退表現(xiàn)。將78例患者隨機(jī)分為兩組，對照組36例，觀察組42例，兩組患者在年齡、性別、病情等基本資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取單純針灸治療：主穴取足三里、天柱、百勞、關(guān)內(nèi)、風(fēng)池、風(fēng)府、百會穴、C5-6及C6-7夾脊，肝腎虧虛患者加肝腧及腎腧穴，氣血虧虛者加氣海穴，痰濁上擾者加豐隆穴。針灸時利用長毫針(長度為40 mm)進(jìn)針，得氣之后以平補(bǔ)平瀉法留針30 min，利用艾條(長度為8 cm)于大椎穴行艾灸。觀察組行針灸推拿治療，針灸與對照組相同，在推拿時患者取坐位并充分放松頸部肌肉，根據(jù)柔-沉-柔原則，用手指以按揉法按揉椎動脈起始段3～5 min；利用一指禪法或按揉法于椎動脈椎間段行5～10 min推拿，若患者頸椎曲度發(fā)生變化或頸椎后關(guān)節(jié)的排列紊亂，加用仰臥位旋轉(zhuǎn)方法。最后對鳳池穴與枕下三角區(qū)展開5～10 min治療，手法作用力方向為朝內(nèi)上。兩組患者均治療1次/d，連續(xù)治療10次為1個療程。

1.3 療效判定 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對兩組患者進(jìn)行療效判斷，治愈：經(jīng)治療患者臨床癥狀徹底消失，可正常展開工作與日常生活，經(jīng)顱多普勒檢查腦供血恢復(fù)正常；顯效：經(jīng)治療患者臨床癥狀明顯改善，在過度勞累或天氣變化時有輕微不適感，經(jīng)顱多普勒檢查腦供血明顯改善；有效：經(jīng)治療患者臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，然而仍有眩暈、頸部不適及頭痛等癥狀，經(jīng)顱多普勒檢查腦供血有一定改善；無效：經(jīng)治療患者臨床癥狀及顱多普勒檢查腦供血均未改善。治療總有效率＝(治愈＋顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。對兩組患者展開兩年隨訪，判斷1年、2年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效分析 經(jīng)1個月治療后觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況分析 對兩組患者在治療后1年及2年時隨訪，對照組治療1年后復(fù)發(fā)2例(5.6%)，2年后復(fù)發(fā)4例(11.1%)；觀察組治療1年后復(fù)發(fā)6例(14.3%)，2年后復(fù)發(fā)9例(21.4%)；觀察組1年復(fù)發(fā)率、2年復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討論

椎動脈型頸椎病是因頸部軟組織痙攣、椎間盤退變、頸椎骨質(zhì)增生及頸椎不穩(wěn)等因素導(dǎo)致椎動脈直接受壓或椎動脈周圍交感神經(jīng)叢受刺激[3]，引起椎-基底動脈系統(tǒng)反射性血管痙攣后因供血不足引發(fā)的疾病，患者通常有眩暈、耳聾、嘔吐、猝倒、惡心、持物落地等臨床表現(xiàn)。在現(xiàn)代社會生活節(jié)奏不斷加快及生活方式不斷改變下，椎動脈型頸椎病發(fā)患者群呈逐漸年輕化趨勢[4]，對人們的健康及日常生活、工作有極其不利的影響。

在中醫(yī)理論中椎動脈型頸椎病屬于“眩暈”范疇，主要發(fā)病機(jī)制是氣血虧虛、肝脾腎不足、靜脈失養(yǎng)與長時間不良姿勢下引發(fā)勞累，導(dǎo)致頸部經(jīng)絡(luò)受損后出現(xiàn)血脈淤滯而引發(fā)該病[5]。我院在為此類患者進(jìn)行治療時，對照組采取針灸治療，觀察組采取針灸推拿治療。針灸時所取穴位中鳳池穴是治療該病要穴，善治頭面部及患者及風(fēng)疾，百會穴處于巔頂，是督脈、手、足太陽、足少陽等諸經(jīng)會穴，頸夾脊可對局部肌肉的痙攣加以緩解。諸穴合用，可直達(dá)病灶，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)氣血、消除壓迫、對腦組織血液循環(huán)加以改善的效果。推拿是利用撥伸壓、彈撥及點按等手法，對受累處筋膜、肌肉、韌帶和肌腱中僵硬、緊張、條索狀、團(tuán)塊狀等病灶進(jìn)行推按，可促使局部軟組織粘連及痙攣明顯松解，促使局部血運速度加快，實現(xiàn)脫位整復(fù)，有效糾正椎間關(guān)節(jié)的紊亂狀況，從而快速促使患者體征及臨床癥狀緩解并消退。在治療中聯(lián)合應(yīng)用針灸與推拿，可促進(jìn)椎動脈血運過程的改善，對椎動脈痙攣加以緩解，從而提高臨床療效。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，1年復(fù)發(fā)率、2年復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。由此可見，在椎動脈型頸椎病患者治療中針灸推拿具有顯著療效，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低，值得在臨床中推廣。

[1]羅孟輝.綜合治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(16)：2002.

[2]孟培燕，嚴(yán)紅梅，吳緒榮.針灸推拿綜合治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察[J].上海針灸雜志，2007，26(7)：14-15.

[3]劉興河.針灸推拿配合自擬方治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(12)：50.

[4]孟培燕，吳緒榮.穴位注射加針灸推拿治療椎動脈型頸椎病[J].針灸臨床雜志，2007，23(5)：30-31.

[5]葛紅霞.針灸推拿治療椎動脈型頸椎病的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(13)：87-88.