陳國梁 陳曉明(南方醫(yī)科大學(xué)附屬順德區(qū)第一人民醫(yī)院，528300)

面神經(jīng)炎又稱為面神經(jīng)麻痹、貝爾氏麻痹、亨特綜合征，俗稱“面癱”，以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征，其主要癥狀是口眼歪斜，是一種常見病、多發(fā)病，無特殊年齡限制，其病因尚不明確[1]。目前治療以激素、B族維生素為主，雖然有一定療效，但效果一般。同時，臨床上也經(jīng)常使用針灸或超短波治療面神經(jīng)炎，但是其效果均不能讓人完全滿意。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，在治療末梢性神經(jīng)障礙和因缺乏維生素B12引起的巨紅細(xì)胞性貧血等病癥方面具有非常重要的作用[2]。因此，本文探討并比較了甲鈷胺針聯(lián)合紅外線、針灸、超短波等治療面神經(jīng)炎的療效差異，為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2011-10—2013-10確診為面神經(jīng)炎所導(dǎo)致的周圍性面癱患者100例(單側(cè)發(fā)病)隨機(jī)均分為4組，每組各25例。①A組：甲鈷胺針靜脈注射復(fù)合針灸治療。②B組：甲鈷胺針靜脈注射復(fù)合超短波治療。③C組：甲鈷胺針靜脈注射復(fù)合紅外線局部照射。④D組：甲鈷胺針靜脈注射，復(fù)合超短波、紅外線局部照射治療。療程均為兩周。所有患者住院前均未進(jìn)行任何治療，無外傷性面神經(jīng)損害、中樞性面癱；排除繼發(fā)性面神經(jīng)炎：如腮腺炎或腮腺腫瘤、中耳炎以及后顱窩腫瘤所致的面神經(jīng)炎；排除糖尿病性神經(jīng)病變所致的面神經(jīng)炎等。

1.2 治療方法 ①A組：針灸治療取患側(cè)風(fēng)池、太陽、攢竹、牽正、顴 、陽白透魚腰、頰車透地倉、下關(guān)透頰車、迎香、翳風(fēng)、曲池、雙側(cè)合谷，毫針針刺，行針1 min，留針30 min。留針時用艾條灸下關(guān)、顴 、地倉、合谷穴至皮膚紅潤為佳，同時靜脈注射甲鈷胺注射液(彌可保，衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，中國)，500μg/次，1次/d，7次/周。②B組：靜脈注射甲鈷胺注射液同A組，同時復(fù)合超短波治療，即應(yīng)用廣東汕頭產(chǎn)DL-CⅡ型五官超短波治療儀，輸出功率130 W，頻率50 Hz。取直徑為8 cm的圓形電極置于患側(cè)乳突區(qū)及對側(cè)面部間隙2 cm，采用無熱-微熱量模式，15 min/次，1次/d。③C組：靜脈注射甲鈷胺注射液同A組，同時復(fù)合紅外線燈局部照射患側(cè)面部，15 min/次，1次/d。④D組：靜脈注射甲鈷胺注射液同A組，同時復(fù)合超短波、紅外線局部照射治療，超短波治療同B組，紅外線治療同C組。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀和體征完全消失，面肌功能恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征基本消失，皺額、閉目、露齒、鼓氣和吹口哨輕度異常；有效：癥狀、體征有所改善；無效：癥狀、體征無變化。

比較4組的治愈率和有效率。治愈率=治愈數(shù)/該組總例數(shù)×100%；總有效率=(治愈+顯效+有效)/該組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計 采用SPSS 16.0軟件對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。組間比較采用方差分析，各組實驗數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組一般情況的比較(表1)各組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 4組患者的有效率及治愈率比較(表2)D組的治愈率和總有效率均明顯高于A組、B組、C組。A組、B組、C組治愈率、總有效率兩兩比較無明顯差異。

表1 4組患者一般情況比較

表2 4組患者的有效率及治愈率比較

3 討論

目前認(rèn)為，大多數(shù)面神經(jīng)炎是由病毒感染而引起的急性疾病，少數(shù)則由代謝性疾病(比如糖尿病)所致[3]。其主要病理特點為神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘、軸突萎縮變性甚至消失，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能改變，最終引起神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，從而引起一系列相關(guān)癥狀?；颊咄谇宄肯茨槨⑹跁r發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪，表情肌完全癱瘓。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作?；颊咴诠娜痛悼谏跁r，口唇不能閉合而導(dǎo)致漏氣。進(jìn)食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，同時患者常有口水自患側(cè)流下[2-3]。該病嚴(yán)重的影響了患者的生活，給患者的社交帶來了極大的影響。因此，積極治療該病，改善患者的癥狀對于患者具有重要的意義。

甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，在同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中，作為蛋氨酸合成酶的輔酶起重要作用，對于蛋氨酸的合成具有重要的意義。而蛋氨酸作為神經(jīng)軸突的結(jié)構(gòu)蛋白發(fā)揮著重要的作用[4-5]。由此可見，甲鈷胺對于恢復(fù)神經(jīng)髓鞘的形成以及修復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)具有非常重要的意義。

現(xiàn)代研究證明，針灸治療不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)、炎癥吸收，而且可以提高面神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)纖維的恢復(fù)與再生[1]。而超短波的治療則利用超短波的深部熱透作用，同樣可以增加面部神經(jīng)區(qū)的血液循環(huán)，改善神經(jīng)肌肉的營養(yǎng)狀態(tài)，減輕面部神經(jīng)區(qū)域的水腫，最終起到改善面部肌肉功能的作用[6-7]。紅外線療法是一種光療，它可作用于人體組織，主要通過熱的作用，產(chǎn)生熱紅斑形成，可產(chǎn)生消炎、殺菌、解痙、止痛以及促進(jìn)神經(jīng)及組織再生修復(fù)等作用。本研究結(jié)果表明，使用甲鈷胺針復(fù)合紅外線局部照射(或復(fù)合針灸、超短波)治療面神經(jīng)炎時，雖然也具有一定的治愈率和有效率，但療效仍不能讓人滿意。因此，提高患者的一次性治愈率成為該領(lǐng)域的重要課題。在本研究中，我們綜合采用甲鈷胺針靜脈注射復(fù)合超短波、紅外線局部照射治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治愈率和有效率均明顯增高，分別達(dá)到72%和92%。通過我們的臨床觀察顯示，我們認(rèn)為甲鈷胺針復(fù)合超短波、紅外線局部照射綜合治療面神經(jīng)炎是一種更為有效的治療方法，值得臨床上大力推廣。

[1]曹世強(qiáng)，于金棟，呂麗柯，等.針灸治療面神經(jīng)炎的研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47(5)：385-387．

[2]李錦，李青，龍志新.甲鈷胺注射液治療面神經(jīng)炎臨床療效分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32(20)：2862-2863．

[3]姜學(xué)亮，李彥.針灸治療頑固性面神經(jīng)炎的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報，2013，28(7)：1087-1088．

[4]陸菊明，谷偉軍，王衛(wèi)慶，等.甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的多中心臨床研究[J].實用糖尿病雜志，2013(2)：51-54．

[5]金慧芳，劉承浩.電針配合穴位注射治療面神經(jīng)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，31(5)：308-310.

[6]魏獻(xiàn)華.針刺加超短波治療面神經(jīng)炎[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(1)：100-101．

[7]佟卓增.低頻電刺激治療面神經(jīng)炎的臨床觀察[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012．