周峰

(吉林省集安市醫(yī)院麻醉科，134200)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)及股骨頭等疾病治療中常見的手術(shù)方式，效果顯著，然而手術(shù)創(chuàng)傷較大，同時(shí)具有較高的危險(xiǎn)性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，同時(shí)手術(shù)以老年患者占大多數(shù)，術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)極易受到影響[1]，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，因此探討安全合適的手術(shù)方式有著重要作用。筆者對我院收治的86例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2012-01—2014-01收治86例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，男50例，女36例；年齡45～70歲，平均年齡(61.03±5.22)歲；患者ASA為Ⅱ～Ⅳ級，其中單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)51例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)35例；排除肝腎功能異常，代謝、內(nèi)分泌異常，自身免疫性疾病患者，無鎮(zhèn)痛、激素藥物長期使用史等，將患者隨機(jī)分為觀察組(腰硬聯(lián)合麻醉)與參考組(全麻)，各為43例，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 觀察組采用腰硬膜聯(lián)合麻醉，穿刺L2～3間隙蛛網(wǎng)膜下腔成功后，緩慢注入0.75%布比卡因1.0～1.2 mL，之后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管于硬膜外間隙，術(shù)中間斷注射0.894%羅哌卡因3～5 mL維持麻醉、肌松、鎮(zhèn)痛，間斷注入咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼50～100 mg維持鎮(zhèn)靜。參考組采用全身麻醉復(fù)合靜吸，麻醉誘導(dǎo)藥物為舒芬太尼0.4μg/kg、咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、維庫溴銨0.12 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg，持續(xù)性吸入異氟烷1 MAC維持麻醉，期間維庫溴銨0.02 mg/kg、舒芬太尼0.1μg/kg間斷靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者感覺阻滯時(shí)間、疼痛感覺恢復(fù)時(shí)間；分別在麻醉前、麻醉起效后、手術(shù)結(jié)束時(shí)對患者心率、血壓及血氧飽和度等進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感覺阻滯時(shí)間、疼痛感覺恢復(fù)時(shí)間 觀察組感覺阻滯時(shí)間、疼痛感覺恢復(fù)時(shí)間分別為(1.01±0.06)min、(132.26±24.11)min，參考組感覺阻滯時(shí)間、疼痛感覺恢復(fù)時(shí)間分別為(2.77±0.44)min、(189.67±31.17)min，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 麻醉誘導(dǎo)前后兩組患者心率、血壓及血氧飽和度比較 麻醉誘導(dǎo)前兩組患者心率、血壓及血氧飽和度無顯著差異(P＞0.05)，麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率、血壓及血氧飽和度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率、血壓及血氧飽和度比較

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來臨床發(fā)展較快的手術(shù)方法之一，能夠快速消除、緩解關(guān)節(jié)疼痛，對下肢不等長進(jìn)行糾正，從而實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善活動(dòng)受限等，患者生活質(zhì)量明顯提高[2]。老年人是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要人群，多伴隨組織細(xì)胞退行性病變及全身器官功能減退等，同時(shí)老年人合并的多類基礎(chǔ)性疾病等加大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適安全的麻醉方式已經(jīng)成為臨床需要充分重視的問題[3]。不同麻醉方式，效果亦不相同，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要使用麻醉方法為全麻誘導(dǎo)及腰硬膜聯(lián)合麻醉，全麻誘導(dǎo)雖然麻醉效果較好，然而術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)受到較大影響，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較大，因此在老年患者的手術(shù)中不建議推廣使用[4]。腰硬膜聯(lián)合麻醉作為目前較為先進(jìn)的麻醉方式，匯集了硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉等優(yōu)勢，藥物緩慢進(jìn)入患者腰椎硬模外針中，從而實(shí)現(xiàn)良好的麻醉效果[5]。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者感覺阻滯時(shí)間、疼痛感覺恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05)，麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組患者血壓、心率及血氧飽和度指標(biāo)變化亦優(yōu)于參考組(P＜0.05)，由此可知，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉能夠減少對血流動(dòng)力學(xué)的影響，增加手術(shù)安全性，同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)良好麻醉效果，可在臨床推廣使用。

[1]石金山，蔣柯，劉沖，等.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果對比分析[J].健康必讀：中旬刊，2012，11(6)：188-189.

[2]周金萍，蔡璐，劉冬炎.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的最適宜有效劑量[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33(5)：597-599.

[3]曾令全，石宗莉，劉艷，等.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(35)：3607-3609.

[4]許麗.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22(5)：814-815.

[5]李書庸.硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(27)：69-70.