王婧

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是指代因缺血性腦卒中、出血性腦卒中等低腦區(qū)灌注腦血管致嚴(yán)重記憶、認(rèn)知與行為障礙綜合征，是臨床常見病與多發(fā)病，我國(guó)VD患病率約為1.1%～3.0%，約占老年癡呆癥的60%[1]。VD是一種慢性進(jìn)行性疾病，可致智力與自理能力逐漸減退，如何在住院時(shí)間內(nèi)給予有效的護(hù)理，以改善長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后成為關(guān)注的熱點(diǎn)。本次研究中某院應(yīng)用多學(xué)科會(huì)診，由醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師共同完成護(hù)理計(jì)劃，取得一定的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2012-04—2013-04某院神經(jīng)內(nèi)科住院VD患者100例，其中男62例，女38例；年齡55～75歲，平均(66.3±3.2)歲；文化水平：小學(xué)及以下44人、中學(xué)及中專31人、大專及以上25人；合并癥情況：糖尿病44人、高血壓47人、高脂血28人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)住院時(shí)間≥20 d。②缺血指數(shù)總分≥7分。③未合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙。④輕、中度癡呆，可配合完成護(hù)理與研究。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與會(huì)診組，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入院時(shí)據(jù)腦卒中病情、合并癥、臨床癥狀表現(xiàn)情況給予常規(guī)護(hù)理，由醫(yī)師交代醫(yī)囑、護(hù)士執(zhí)行，以常規(guī)用藥治療、生活護(hù)理為主。

1.2.2 會(huì)診組 ①選擇年資在5年以上的主治醫(yī)師、臨床護(hù)士以及康復(fù)師共同組成多學(xué)科會(huì)診小組。②在患者入院時(shí)常規(guī)體測(cè)，行相關(guān)生化檢測(cè)，詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解已有合并癥，發(fā)現(xiàn)隱匿性合并癥，行MRI/CT檢查對(duì)出血點(diǎn)的部位、面積、出血量進(jìn)行評(píng)估，隨后應(yīng)用智力量表評(píng)估患者癡呆癥狀，詳細(xì)問(wèn)詢患者生活習(xí)慣以發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素。③綜合會(huì)診后制定個(gè)性化護(hù)理方案，方案注重針對(duì)性、階段性與持續(xù)性，定期進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診的目的旨在改善患者認(rèn)知功能、行為能力，抑制癡呆進(jìn)展。④康復(fù)護(hù)理包括運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)與認(rèn)知功能康復(fù)，據(jù)患者相關(guān)功能退行性改變情況，制定針對(duì)性的康復(fù)措施，如部分智力逐漸減退，應(yīng)制定下棋、紙牌等文娛活動(dòng)，完成護(hù)理后，由會(huì)診小組定期評(píng)定階段內(nèi)的護(hù)理效果，并制定下一階段的護(hù)理方案。⑤所有計(jì)劃與護(hù)理方案均通告患者及其家屬，并進(jìn)行講解，以維持出院后家庭護(hù)理效果[2]。

1.2.3 隨訪與評(píng)估 對(duì)患者隨訪6個(gè)月，評(píng)估療效。

1.3 療效判定 ①收集指標(biāo)：于入院時(shí)以及隨訪6個(gè)月后，評(píng)定患者認(rèn)知功能、非認(rèn)知特征(精神指數(shù))、日常生活能力(應(yīng)用工具性日常生活能力量表)、總體印象(醫(yī)師與患者面對(duì)面總體印象)，同時(shí)配合應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲檢查評(píng)估腦血流，行CT進(jìn)行腦影像學(xué)檢查。②評(píng)定：參照田金州等療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)＝(治療后得分－治療前得分)/治療前得分；顯效≥20%，有效≥12%，無(wú)效＜12%，加重＜－12%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 18.0軟件包于Window 7平臺(tái)操作處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，以數(shù)(n)與率(%)表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為置信水平，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 會(huì)診組總有效率高于對(duì)照組，加重率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 患者生活能力與認(rèn)知能力對(duì)比 入院時(shí)，會(huì)診組與對(duì)照組認(rèn)知能力、生活能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；6個(gè)月后會(huì)診組認(rèn)知能力、生活能力高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 會(huì)診組與對(duì)照組療效對(duì)比[n(%)]

表2 入院時(shí)、6個(gè)月后兩組患者認(rèn)知與生活能力對(duì)比(±s)

表2 入院時(shí)、6個(gè)月后兩組患者認(rèn)知與生活能力對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別(n＝50) 入院時(shí)6個(gè)月后認(rèn)知能力 生活能力 認(rèn)知能力 生活能力會(huì)診組 35.3±10.3 47.2±18.3 43.2±11.8* 59.2±14.5*對(duì)照組 35.1±10.4 46.9±14.9 37.0±15.8 53.4±11.6

3 討論

VD多見于老年患者，以癡呆、記憶能力減退為主要癥狀，臨床上易與阿爾茨海默病、Pick病等疾病混淆，部分患者與家屬甚至認(rèn)為VD為老年人正常變化，以致延誤了治療控制的時(shí)機(jī)[4]。VD病情進(jìn)展較迅速，本次研究中部分患者于數(shù)月內(nèi)認(rèn)知功能嚴(yán)重減退，進(jìn)而影響運(yùn)動(dòng)與生活能力[5]。VD以腦卒中為主要病因，危險(xiǎn)因素較多，且卒中癥狀并不顯著，臨床治療以藥物治療抑制出血、控制合并癥為主，對(duì)疾病進(jìn)展可起到一定的抑制作用，但出院后多數(shù)患者認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)障礙仍持續(xù)性減退[6]。本次研究運(yùn)用多學(xué)科會(huì)診，積極控制原發(fā)病，抑制危險(xiǎn)因素，通過(guò)多學(xué)科治療，使患者及家屬獲得足夠多的自我護(hù)理知識(shí)，家庭護(hù)理能力得到極大的提高，6個(gè)月后會(huì)診組有效率、認(rèn)知能力、生活能力顯著高于對(duì)照組，可見多學(xué)科護(hù)理會(huì)診具有極高的實(shí)踐教育意義，有助于改善患者長(zhǎng)遠(yuǎn)期預(yù)后。

[1]馮明華.護(hù)理干預(yù)56例輕中度血管性癡呆患者的臨床觀察[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，11(5)：67-68.

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[5]彭川.針刺治療血管性癡呆的Meta分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2013：68-69.

[6]劉晴，頊寶玉.血管性癡呆的中西醫(yī)研究現(xiàn)況[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(4)：479-480.