周錫芳 單守勤 閆韋娟 王 偉

抑郁癥具有很高的患病率、自殺率、復(fù)發(fā)率，是危害全人類身心健康的常見?。?］。中國(guó)軍人是一個(gè)龐大的特殊職業(yè)群體，軍營(yíng)存在軍事環(huán)境高危險(xiǎn)、高復(fù)雜、高惡劣;軍事訓(xùn)練高強(qiáng)度;軍事管理高封閉等特性，使得軍人抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)性相對(duì)于普通人群增大并具有職業(yè)差異性［2］。軍人抑郁癥是一個(gè)亟待關(guān)注的重要心理衛(wèi)生問題，已受到軍隊(duì)心理學(xué)與思想政治工作者的廣泛重視，關(guān)注并研究軍人抑郁癥具有重要的理論和軍事實(shí)踐意義。本文對(duì)中國(guó)軍人抑郁癥的流行病學(xué)特征、危險(xiǎn)因素和干預(yù)研究進(jìn)行綜述。

1 中國(guó)軍人抑郁癥流行病學(xué)特征

1.1 中國(guó)軍人抑郁癥患病率概況 所有的對(duì)軍人抑郁調(diào)查研究都表明，我國(guó)軍人存在較高的抑郁發(fā)病率。武輝等［3］對(duì)我國(guó)4019名青年軍人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)青年軍人的抑郁癥狀發(fā)生率為35.9%，重度抑郁者占0.97%。馮正直［2］等對(duì)全軍陸、海、空、武警軍人進(jìn)行抑郁流行病學(xué)特點(diǎn)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，中國(guó)軍人抑郁發(fā)生率為18.1%，其中輕度抑郁發(fā)生率為最高，重度抑郁發(fā)生率次之，中度抑郁發(fā)生率最低。周紅宇［4］等對(duì)駐湘某部669名基層官兵為研究對(duì)象做焦慮抑郁障礙的抽樣調(diào)查，抑郁總發(fā)病率為19.13%。周玉林［5］對(duì)武警部隊(duì)新兵焦慮、抑郁情緒及其相關(guān)因素的研究發(fā)現(xiàn)，在新兵當(dāng)中抑郁者所占的比例高達(dá)25.1%。趙曉輝［6］等對(duì)16所軍隊(duì)干休所446名離退休干部抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，軍隊(duì)離退休干部抑郁狀態(tài)的發(fā)生率為9.42%。劉建斌［7］等對(duì)作戰(zhàn)部隊(duì)基層官兵焦慮抑郁情緒測(cè)查分析與干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁發(fā)生率高達(dá)60.65%。目前我國(guó)軍人抑郁的發(fā)生率在所有精神疾患中占34%，呈現(xiàn)出軍事作業(yè)任務(wù)越重，環(huán)境越惡劣，抑郁發(fā)生率越高的趨勢(shì)［8］。

1.2 性別特征 國(guó)內(nèi)已有的流行病學(xué)資料提示，女性的抑郁發(fā)作是男性的兩倍［9］，但軍內(nèi)對(duì)此研究較少，研究結(jié)果不太一致，甘麗英［10］研究表明，中國(guó)男性軍人抑郁發(fā)生率顯著高于女性軍人(18.2%vs10.2%)。男女性別間總體抑郁發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 年齡、軍齡特征 軍人抑郁癥的平均發(fā)病年齡大多處于16 ～29 歲這個(gè)年齡階段，是抑郁高發(fā)人群［11］，馮正直［2］等研究發(fā)現(xiàn)，士官和軍官軍齡在第7、9、11年抑郁發(fā)生率高。年齡方面17歲以下抑郁發(fā)生率較高，從25歲開始抑郁發(fā)生率逐步上升，到30歲以后下降。這與抑郁癥的發(fā)病多集中在15～19歲和25～29歲年齡段相一致［12］。甘麗英［10］研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡抑郁發(fā)生率前三位是28歲、30歲和20歲，不同軍齡軍人抑郁發(fā)生率前三位分別是11年、9年和10年。

2 軍人抑郁癥危險(xiǎn)因素

中國(guó)軍人抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素可能有:軍人生活事件，軍事作業(yè)環(huán)境、特殊自然環(huán)境、訓(xùn)練傷等，生活事件、社會(huì)支持可能與軍人抑郁的發(fā)生顯著相關(guān)。甘麗英研究［10］中國(guó)軍人抑郁發(fā)生首要危險(xiǎn)因素為環(huán)境因素和遺傳因素;其次為吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)不足這3種不良行為習(xí)慣;長(zhǎng)期服用藥物及患有慢性疾病也是抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素;我軍特殊作業(yè)環(huán)境、特殊自然環(huán)境、訓(xùn)練傷均為我國(guó)軍人抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素;軍人生活事件也使抑郁發(fā)生危險(xiǎn)增大;社會(huì)支持能夠調(diào)節(jié)和緩沖生活事件對(duì)抑郁發(fā)生的負(fù)性影響。武輝［13］等研究發(fā)現(xiàn)，抑郁與心理素質(zhì)總分及各維度呈顯著負(fù)相關(guān)，抑郁與歸因方式中正性事件、成就事件、人際事件、內(nèi)外維度、持續(xù)維度、普遍維度、宿命維度和歸因方式呈顯著負(fù)相關(guān)，與負(fù)性事件呈顯著正相關(guān)。李君［14］等研究認(rèn)為，軍人個(gè)性特征與抑郁發(fā)生有相關(guān)性，抑郁質(zhì)軍人發(fā)生抑郁的比例最高，多血質(zhì)軍人發(fā)生抑郁的比例最低，其他氣質(zhì)類型和混合型氣質(zhì)類型軍人發(fā)生抑郁的比例居于兩者之間。回顧分析表明，抑郁癥患者整體人格不夠成熟穩(wěn)定，在人格特點(diǎn)方面更傾向于內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定及精神質(zhì)，這與目前國(guó)內(nèi)外研究一致［15］。其次部隊(duì)駐地的氣候等自然條件會(huì)對(duì)軍人發(fā)生抑郁產(chǎn)生影響，甘麗英等［16］研究發(fā)現(xiàn)，高寒地區(qū)陸軍軍人具有較高的抑郁癥狀發(fā)生率。周玉林等［5］研究發(fā)現(xiàn)，影響抑郁情緒的因素有兵源、人際適應(yīng)情況、戀愛情況、獨(dú)生情況，這表明城鎮(zhèn)籍新兵、人際關(guān)系不適應(yīng)的新兵、有戀人的新兵、非獨(dú)生子女新兵有抑郁情緒傾向。

3 軍人抑郁癥的干預(yù)

周錫芳［17］等研究結(jié)果表明，對(duì)門診抑郁癥患者在中醫(yī)藥治療的同時(shí)進(jìn)行綜合干預(yù)，在有效控制抑郁癥狀的同時(shí)，患者的認(rèn)知、理解、推理、判斷等方面的缺陷得到明顯的改善，心理社會(huì)功能進(jìn)一步完善，生活的主動(dòng)性、活力、信念、興趣及工作的持久性得到明顯改善。軍人抑郁癥的干預(yù)研究較少，徐福禮等提出［18］對(duì)部隊(duì)基層官兵抑郁癥的防治策略是積極宣傳普及心理衛(wèi)生知識(shí);引導(dǎo)官兵正確把握自己的心理，強(qiáng)化心理訓(xùn)練;培養(yǎng)良好的性格和心理素質(zhì);消除不健康的心理因素，早發(fā)現(xiàn)早治療。陳?。?9］等強(qiáng)調(diào)對(duì)住院離退休老干部抑郁的心理護(hù)理干預(yù)是認(rèn)知行為療法;放松訓(xùn)練;轉(zhuǎn)移注意力;早期識(shí)別與干預(yù)心理危機(jī)事件;防范意外;利用家庭與社會(huì)支持系統(tǒng);注重情感關(guān)懷。崔雪蓮［20］經(jīng)顱磁刺激(rTMS)聯(lián)合藥物治療對(duì)軍人抑郁癥療效的評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)20hz rTMS能改善抑郁癥患者的癥狀，且rTMS聯(lián)合藥物的療效優(yōu)于單一使用rTMS的療效。

4 軍人抑郁癥研究存在的問題與建議

雖然我國(guó)在抑郁癥方面做了大量的研究并取得了可喜的成就，但軍人抑郁癥的研究還相當(dāng)少，本人從知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索2003－2014年的論文，輸入檢索詞檢索到有關(guān)軍人抑郁癥的研究論文只有44篇，《軍人抑郁癥》17篇;《軍隊(duì)人員抑郁癥干預(yù)》3篇;《軍隊(duì)離退休干部抑郁癥》14篇;《部隊(duì)官兵抑郁癥》16篇(重復(fù)的論文有6篇)。從數(shù)量上說是極其少量，從內(nèi)容上說也是涉及面較窄。我國(guó)關(guān)于軍人抑郁的研究起步較晚，在20世紀(jì)90年代后開始有局部的調(diào)查，大部分的研究是把抑郁作為精神疾病或心理健康調(diào)查的一個(gè)指標(biāo)，很少有專門針對(duì)抑郁的調(diào)查研究，最近幾年有一些零星的調(diào)查，也僅限于一些區(qū)域性或針對(duì)特殊作業(yè)環(huán)境下軍人抑郁流行病學(xué)的調(diào)查，軍人抑郁癥干預(yù)措施的研究微乎其微。有學(xué)者對(duì)近10年來我國(guó)軍人心理健康特點(diǎn)進(jìn)行了回顧性研究，發(fā)現(xiàn)我國(guó)軍人的心理健康水平偏低，抑郁是主要心理問題之一。本文通過文獻(xiàn)回顧性分析發(fā)現(xiàn)軍人抑郁癥的比例較高且有上升趨勢(shì)，這些研究提示我們應(yīng)該高度關(guān)注部隊(duì)特殊的軍人群體，軍人是一個(gè)高職業(yè)壓力的群體，其焦慮抑郁障礙應(yīng)引起重視，有效控制焦慮抑郁障礙的發(fā)生有利于軍人的工作績(jī)效和軍隊(duì)的凝聚力戰(zhàn)斗力［21］，應(yīng)加大力度深入探討抑郁癥的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診治、預(yù)防及預(yù)后等規(guī)律，應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科、多樣本的綜合研究，建立一套一致高效的評(píng)估和治療系統(tǒng)，統(tǒng)一軍人抑郁測(cè)評(píng)量表及標(biāo)準(zhǔn)，做好嚴(yán)格篩查，剔除抑郁癥易感人群，分析軍人抑郁癥的社會(huì)心理因素以制定相應(yīng)的防治策略，給予抑郁癥患者最大的關(guān)心與支持，幫助軍人改變不良生活習(xí)慣，建立健康良好的生活作風(fēng)，塑造良好的個(gè)性，拓展心理訓(xùn)練，提升心理素質(zhì)及抗壓能力，有效降低軍人抑郁癥的發(fā)生，減少自然減員以增強(qiáng)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

［1］施翠芳，李瑾.抑郁癥患者的人格特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012，20(7):1022-1023

［2］馮正直，甘麗英，孫輝，等.中國(guó)軍人抑郁流行病學(xué)特征的研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(20):2138-2142

［3］武輝.中國(guó)青年軍人抑郁特點(diǎn)及其影響因素的路徑模型［D］.重慶:第三軍醫(yī)大學(xué)，2009

［4］周紅宇，周國(guó)華，陳葉青.基層官兵焦慮、抑郁障礙的抽樣調(diào)查［J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，23(6):48-49

［5］周玉林.武警部隊(duì)新兵焦慮、抑郁情緒及其相關(guān)因素的研究［J］.社會(huì)心理學(xué)，2011，26(1):43-46

［6］趙曉輝，周蘭蘭.軍隊(duì)離退休干部抑郁狀態(tài)調(diào)查［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11(5):324-326

［7］劉建斌，葉蘭仙，郭堅(jiān).作戰(zhàn)部隊(duì)基層官兵焦慮、抑郁情緒測(cè)查分析與干預(yù)研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(6):11-13

［8］楊國(guó)愉.高海撥環(huán)境下駐訓(xùn)軍人情緒特點(diǎn)的動(dòng)態(tài)研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，27(15):7-9

［9］陳建新，呂淑云，楊超.抑郁癥患者臨床特征的性別差異［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2008，10(6):99-100

［10］甘麗英.中國(guó)軍人抑郁的流行病學(xué)特征及危險(xiǎn)因素橫斷面研究［D］.重慶:第三軍醫(yī)大學(xué)，2013

［11］王煥林，孫劍，宋海鷹，等.我國(guó)軍人癥狀自評(píng)量表常模的建立及其結(jié)果分析［J］.中華精神科雜志，1999，32(1):38-40

［12］徐伏蓮，黃奕祥.青少年抑郁癥狀研究進(jìn)展［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2013，34(2):255-256

［13］武輝，馮正直，宋新濤.中國(guó)青年軍人抑郁特點(diǎn)及其相關(guān)因素研究［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(6):433-436

［14］李君，李炳汝，李青，等.中國(guó)不同群體軍人抑郁情況的研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2010，19(7):14-16

［15］劉建平.抑郁癥患者人格特征與自殺風(fēng)險(xiǎn)研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2008，16(12):1390-1392

［16］甘麗英，孟素平，馮正直.高寒地區(qū)軍人抑郁癥狀流行病學(xué)特征及其危險(xiǎn)因素研究［J］，重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(12):1332-1335

［17］周錫芳，李文，薛蓓蕾，等.綜合干預(yù)對(duì)門診抑郁癥患者的療效［J］，中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22(2):168-170

［18］徐福禮，吳佳，成國(guó)立，等.淺談部隊(duì)基層官兵抑郁癥的發(fā)生原因及防治策略［J］，西南軍醫(yī)，2009，11(2):320-321

［19］陳健，沈旭東，安維娟.住院離退休老干部抑郁情緒的調(diào)查與心理護(hù)理［J］，解放軍護(hù)理雜志，2009，26(5B):71-72

［20］崔雪蓮.經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合藥物治療對(duì)軍人抑郁癥療效的評(píng)價(jià)［D］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)，2008

［21］陳志煌，孫維峰.新兵功能性消化不良致病因素概述［J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，22(1):47-48