呂爽

中國(guó)癌癥情況吸引了諸多學(xué)者的目光。2014年4月份《柳葉刀》腫瘤專(zhuān)刊上發(fā)表了對(duì)中國(guó)等幾個(gè)國(guó)家癌癥控制現(xiàn)狀比較的文章。文章稱(chēng)，中國(guó)和印度這兩大亞洲新興經(jīng)濟(jì)大國(guó)，正面臨癌癥帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)和人的巨大代價(jià)。

而近日發(fā)布的中國(guó)最大規(guī)模癌癥生存數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)癌癥五年生存率為 30.9%。該數(shù)據(jù)由中國(guó)國(guó)家癌癥登記中心、癌癥預(yù)防與控制辦公室聯(lián)合統(tǒng)計(jì)而來(lái)，其來(lái)源是17個(gè)分布在北京、大連等城市的癌癥登記處。此次調(diào)查所納入的13.9 萬(wàn)個(gè)病例，均于2003至2005年期間診斷，隨訪至 2010 年底。

有關(guān)這份數(shù)據(jù)的解讀，《瞭望東方周刊》專(zhuān)訪了上海市疾病預(yù)防控制中心腫瘤防治科主任鄭瑩。

地區(qū)間差距大

《瞭望東方周刊》：報(bào)告說(shuō)中國(guó)癌癥五年生存率為30.9%。這是整體的情況嗎？

鄭瑩：整個(gè)數(shù)據(jù)的樣本來(lái)源多為東部沿海地區(qū)，所以可能還是無(wú)法準(zhǔn)確說(shuō)明全國(guó)的情況。而且，不僅僅是不同癌癥種類(lèi)之間的生存率有差異，地區(qū)之間的差異也非常大。

比如上海，現(xiàn)在的癌癥五年相對(duì)生存率估計(jì)為50%，也就是說(shuō)，相對(duì)于沒(méi)有癌癥的人，癌癥患者存活五年的概率是50%左右，這和上海20年之前相比，幾乎翻了一倍。所以相對(duì)于籠統(tǒng)的癌癥生存率數(shù)據(jù)，比較不同經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療情況下的現(xiàn)狀，更能說(shuō)明問(wèn)題。

《瞭望東方周刊》：上海癌癥生存率在過(guò)去20年間有很大上升，主要得益于什么？

鄭瑩：影響癌癥生存率的主要因素就兩點(diǎn)：第一，是不是發(fā)現(xiàn)得比較早；第二發(fā)現(xiàn)之后是否進(jìn)行規(guī)范化的治療。

早發(fā)現(xiàn)非常重要，因?yàn)榘┌Y每個(gè)階段的生存率差異非常大。比如，肝癌，一期肝癌患者的五年生存率能夠達(dá)到40%，但是四期患者可能只有3%，這是死亡率比較高的類(lèi)別的癌癥。再比如死亡率比較低的乳腺癌，一期診斷患者中，有95%的人都可以活過(guò)五年，而四期只有30%左右的人能夠活過(guò)五年。

除了醫(yī)療水平高、醫(yī)療資源豐富以外，上海在宣傳教育、腫瘤的預(yù)防知識(shí)普及上也做了很多工作。

此外，上海有常見(jiàn)腫瘤的篩查項(xiàng)目。2012年開(kāi)始開(kāi)展上海市社區(qū)居民大腸癌篩查項(xiàng)目，有100多萬(wàn)市民接受了篩查服務(wù)，從中發(fā)現(xiàn)了不少早期大腸癌患者。而按照《上海市實(shí)施 中華人民共和國(guó)婦女權(quán)益保障法 辦法》的規(guī)定，退休婦女和生活困難婦女的婦科病、乳腺病篩查每?jī)赡暌淮?，費(fèi)用由地方財(cái)政承擔(dān)。

提高癌癥生存率

《瞭望東方周刊》：如何才能提高癌癥患者的生存率？

鄭瑩：一方面醫(yī)療系統(tǒng)要改善。對(duì)于癌癥患者而言，其目前所享受的醫(yī)療服務(wù)能力很不均衡，這也是為什么各地區(qū)的癌癥生存率差異非常大。

除此以外，要大力推行癌癥早篩的項(xiàng)目，對(duì)不同類(lèi)型的人推薦不同的體檢項(xiàng)目。

體檢很重要的一個(gè)目的是篩查癌癥，因?yàn)橄啾容^于其他疾病而言，癌癥是否能早發(fā)現(xiàn)是對(duì)患者生存率影響很大的，有癥狀再去看的話(huà)，往往已到中晚期，治療的有效性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及早期發(fā)現(xiàn)。

病人的教育也很重要。比如，病人應(yīng)該有更多的知識(shí)武裝自己，知道應(yīng)該怎么就醫(yī)，如何配合醫(yī)生的治療，如何跟醫(yī)生一起選擇最合適的治療方案等，這些能力對(duì)病人的生存率提高都很重要。

還有病人生活方式的干預(yù)。很多研究表明，癌癥患者的生活方式改善對(duì)生存率的提高很有幫助，比如控制體重、適量的運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，以及心理健康等。

《瞭望東方周刊》： 醫(yī)療系統(tǒng)的改善具體指哪些？

鄭瑩：癌癥已成為常見(jiàn)的一種疾病了，所以診斷治療應(yīng)該是基本的醫(yī)療服務(wù)，至少縣級(jí)醫(yī)院要能提供癌癥最基本的治療，應(yīng)配備常規(guī)的診斷手段、治療藥物和設(shè)備。

國(guó)家應(yīng)該有最基本的目錄，包括腫瘤基本藥物、基本診斷設(shè)備設(shè)施、腫瘤基本治療，等等。我國(guó)按照各地不同經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療資源情況和腫瘤負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)估，制訂目錄，向廣大癌癥患者提供就近的、可以承擔(dān)得起的基本醫(yī)療服務(wù)。

對(duì)于醫(yī)療條件相對(duì)較好的地區(qū)，則積極推動(dòng)篩查項(xiàng)目的實(shí)施，規(guī)范大規(guī)模人群的體檢。

癌癥防控任重道遠(yuǎn)

《瞭望東方周刊》：癌癥防控工作中哪些需要改善？

鄭瑩：我國(guó)現(xiàn)在面臨沉重的癌癥疾病負(fù)擔(dān)，發(fā)病率上升勢(shì)頭難以遏制，患者診斷時(shí)期普遍較晚，治療費(fèi)用巨大而生存率偏低；農(nóng)村地區(qū)與城市地區(qū)相比，發(fā)病和死亡上升速度快，生存率更低，地區(qū)差異明顯。

與這些問(wèn)題的嚴(yán)重程度相比，我們的重視程度、投入、實(shí)踐遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

對(duì)于政府來(lái)說(shuō)，在癌癥預(yù)防上的投入和預(yù)防的重要性很不匹配。而投入在預(yù)防上是最合算的。比如大腸癌，美國(guó)把大腸癌死亡率的下降歸因?yàn)槿糠郑?0%歸因于篩查，35%歸因于危險(xiǎn)因素的降低（吸煙等控制），而只有12%歸因于治療。美國(guó)醫(yī)療條件那么好，治療的貢獻(xiàn)也就12%，可見(jiàn)預(yù)防的重要性。

最近出版的《世界癌癥報(bào)告》中指出，如果采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防控制措施，50%的癌癥是可以預(yù)防的，另外50%無(wú)法預(yù)防的癌癥是可以通過(guò)早期篩查、規(guī)范的治療改善治療效果，提高生存率和生活質(zhì)量。

這些有效的防控手段需要通過(guò)政府引導(dǎo)、部門(mén)合作、全社會(huì)動(dòng)員落到實(shí)處，因此，癌癥防控任重道遠(yuǎn)。endprint