楊 濤，蘭穎華 (廣東省廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，廣東 廣州 510850)

兒童肱骨髁骨折多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。包括肱骨外上髁骨折，內(nèi)上髁骨折，肱骨內(nèi)髁(滑車)骨折，肱骨外髁(肱骨小頭)骨折，髁間骨折。由于肱骨外髁有伸肌群附著，內(nèi)髁有屈肌群附著，所以兒童肱骨髁部骨折塊極易受到肌群的牽拉，發(fā)生骨折塊翻轉(zhuǎn)移位;骨折后如果不行骨折復(fù)位治療，它不但可以影響肱骨遠(yuǎn)端的發(fā)育，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)發(fā)育畸形，而且還影響肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)。因此，兒童肱骨髁骨折多采用骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，它能夠最大程度地減少肘關(guān)節(jié)的并發(fā)癥?，F(xiàn)將粗絲線張力帶內(nèi)固定治療兒童肱骨髁骨折患者的臨床療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組資料共計(jì)48例，均為2010年2月～2014年2月我院收治的兒童肱骨髁骨折患者，其中男31例，女17例;年齡3～14歲，平均8.5歲。所有患者均為外傷閉合性肱骨髁骨折。隨機(jī)分為觀察組23例(采用粗絲線張力帶內(nèi)固定治療)和對(duì)照組25例(采用克氏針內(nèi)固定治療)，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組:在全身麻醉或臂叢麻醉下，患者仰臥位，患肢屈肘置于胸前或外展手術(shù)臺(tái)上，根據(jù)肱骨髁內(nèi)側(cè)或外側(cè)骨折情況，分別采用肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或肘關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚切口，術(shù)中暴露骨折端及骨折塊，清除肘關(guān)節(jié)內(nèi)積血，辨別骨折塊斷面，保護(hù)骨折塊的腱性附著部，而后再沿著內(nèi)側(cè)或外側(cè)肱骨髁骨嵴向肱骨近端切開(kāi)骨膜，并行骨膜下少許剝離露出肱骨;術(shù)中一定不要切斷骨折塊的屈肌腱或伸肌腱的附著部;屈曲肘關(guān)節(jié)，然后用布巾鉗夾住骨折塊的肌腱附著部，向近端牽拉試行復(fù)位，如能夠復(fù)位成功;而后在距離骨折線約0.5～1 cm的肱骨嵴近端的骨皮質(zhì)層上，從肱骨前方向后方用克氏針鉆一個(gè)小孔，用7號(hào)絲線從該孔中穿過(guò)，“8”字縫合骨折塊的肌腱附著中部，拉緊絲線，骨折塊自動(dòng)復(fù)位，打結(jié)固定，再用4號(hào)絲線加強(qiáng)縫合骨折塊外膜;屈伸肘關(guān)節(jié)，骨折塊固定牢固，無(wú)移位，檢查骨折端對(duì)位滿意，肘關(guān)節(jié)面光滑，肘關(guān)節(jié)腔無(wú)碎骨塊，沖洗肘關(guān)節(jié)腔，切口膠片引流，縫合切口。術(shù)后處理:術(shù)后屈肘關(guān)節(jié)60度，行肘關(guān)節(jié)前、后側(cè)石膏托外固定，術(shù)后次日屈伸活動(dòng)手指，抬高患肢，切口換藥拔除引流膠片，口服抗生素3 d，以防切口感染，并行肘關(guān)節(jié)X片檢查，了解骨折復(fù)位情況，1周后帶石膏托外固定出院，門(mén)診復(fù)診。對(duì)照組:采取常規(guī)克氏針內(nèi)固定法予以治療，骨折愈合后拔除克氏針。

1.3 療效評(píng)價(jià):根據(jù)兩組患者術(shù)后12個(gè)月的隨訪情況，對(duì)其術(shù)后肘關(guān)節(jié)的疼痛，畸形，活動(dòng)功能予以評(píng)定如下:優(yōu):無(wú)疼痛，無(wú)畸形，活動(dòng)正常;良:無(wú)疼痛，肘關(guān)節(jié)無(wú)明顯畸形，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍120～130°;可:肘關(guān)節(jié)做最大活動(dòng)時(shí)，輕度疼痛，能忍受，肘關(guān)節(jié)外觀輕度畸形，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍90～119°;差:肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛，外觀畸形明顯，肘關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍90°以內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后12個(gè)月隨訪，觀察組患者活動(dòng)功能優(yōu)良率達(dá)到91.3%(21/23)，明顯高于對(duì)照組的80.0%(20/25)，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果情況對(duì)比［例(%)］

3 討論

兒童肱骨髁骨折的手術(shù)內(nèi)固定方法較多，常見(jiàn)的方法包括克氏針內(nèi)固定，螺釘內(nèi)固定，鋼絲內(nèi)固定等;這些內(nèi)固定治療兒童肱骨髁骨折法，術(shù)后都要再一次手術(shù)取出內(nèi)固定，再一次增加患者的恐懼和痛苦;且還可能增加針孔感染或切口感染的機(jī)會(huì)。另外由于兒童肱骨髁骨折，其骨折塊都相對(duì)較小，適合柔性固定，如果用克氏針或鋼絲內(nèi)固定，可能將骨折塊壓碎，影響內(nèi)固定效果。而兒童肱骨髁骨折塊常被前臂部分屈或伸肌肌腱牽拉，通過(guò)采用粗絲線張力帶內(nèi)固定治療法進(jìn)行治療，其拉力相對(duì)較少，筆者用7號(hào)絲線內(nèi)固定對(duì)抗?fàn)坷?，再外?號(hào)絲線加強(qiáng)縫合，術(shù)后肘關(guān)節(jié)用石膏托外固定，其肌牽拉力明顯減少，其絲線的力量足以與之相抗衡，不易拉斷。術(shù)后石膏托外固定4周，兒童肱骨髁骨折端已基本愈合。這時(shí)，絲線的抗拉作用已失效，可以去掉石膏外固定，改肘關(guān)節(jié)功能鍛煉了。

本組資料顯示，兩組患者術(shù)后12個(gè)月隨訪，觀察組患者活動(dòng)功能優(yōu)良率達(dá)到了91.3%(21/23)，明顯高于對(duì)照組的80.0%(20/25)，兩組相比差異具有顯著性(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，我院采用粗絲線張力帶內(nèi)固定治療兒童的肱骨髁骨折效果更加明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陸 春，董桂浦，朱金榮.外側(cè)小切口克氏針?shù)摻z張力帶固定治療兒童重度肱骨髁上骨折［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22(10):841.

［2］ 林春豪，鄒創(chuàng)鋒，胡文彪.石膏后托外固定與經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折療效的分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(18):160.