汪培青 (河南省民權(quán)縣人民醫(yī)院，河南 民權(quán) 476800)

由于女性生殖道支持組織的缺陷，使得生殖道膨出從而導(dǎo)致其盆腔臟器脫垂，為了提高患者的生活質(zhì)量，必須通過手術(shù)治療改變因盆腔臟器脫垂帶來的尿失禁、性功能障礙等臨床癥狀。我院在治療女性盆腔器官脫垂采取改良全盆底重建手術(shù)，效果較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2010年5月～2013年6月期間，選取70例因盆腔臟器脫垂行盆底重建術(shù)患者，年齡32～69歲，平均年齡50.5歲，病程1～9年，平均病程5年。隨機(jī)分成觀察組(n=35)和對照組(n=35)，其中觀察組陰道前壁脫垂3度15例，4度6例，盆腔缺陷14例;對照組陰道前壁脫垂3度13例，4度9例，盆腔缺陷13例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查。觀察組行改良全盆底重建手術(shù)，采取硬膜外全麻方式，取截石位，先行陰式子宮切除，關(guān)閉盆腔腹膜，切開陰道前壁至斷端，分離陰道膀胱筋膜至閉孔側(cè)窩;切開陰道后壁，分離后壁及下推分離直腸，維持坐骨棘水平［1］。對斷裂的恥骨宮頸筋膜進(jìn)行間斷縫合，設(shè)計(jì)補(bǔ)片，把補(bǔ)片修剪成上中下吊帶，長大約分別10 cm、10 cm、13 cm。經(jīng)閉孔穿刺完成盆底重建，在約4 cm水平陰蒂外及閉孔內(nèi)上緣，定位穿刺點(diǎn)，由外往內(nèi)進(jìn)行穿入至恥骨降支上緣內(nèi)側(cè)穿出，放置上路吊帶補(bǔ)片［2］。在距離前路穿刺點(diǎn)1 cm，下方3 cm的位置開中路穿刺點(diǎn)，同前路穿刺點(diǎn)完成穿刺，放置中路吊帶補(bǔ)片。后路穿刺點(diǎn)在肛門3 cm及下3 cm處，切口0.5 cm，在肛診指示下穿刺，最終放置下吊帶補(bǔ)片，完成后路穿刺。此外，對照組采取傳統(tǒng)盆底重建術(shù)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn):對兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)期間的出血量、術(shù)后置管和留院時間，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并做好對比記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)期間出血量以及盆底重建手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，見表1。觀察組術(shù)后并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率5.7%，對照組術(shù)后并發(fā)癥10例，并發(fā)癥發(fā)生率28.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。對照組術(shù)后住院時間和置管時間明顯多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) (min)血量(ml)術(shù)后置管時間(d)留院時間(d) 3563.1±10. 487.5±12. 42.7±1. 96.9±1.7對照組 3566.2±12. 186.8±14. 35.5±1. 810.2±2.1 P值觀察組＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

盆腔臟器脫垂患者(POP)，由于某些原因使其其生殖道的組織損傷，造成盆底支持組織缺陷，從而使得盆腔器官位置下移及其功能出現(xiàn)異常的情況，對患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的影響。因此為了更好地應(yīng)對POP患者這些臨床癥狀，采取有效的治療措施，是保障該類患者生活質(zhì)量的重要保障［3］。傳統(tǒng)盆底重建術(shù)作為治療POP的傳統(tǒng)手術(shù)，存在一定的缺陷，如因不能很好地修補(bǔ)盆底組織的缺陷，從而具有高復(fù)發(fā)率;切除陰道壁黏膜，縮小陰道的深度和寬度。而改良全盆底重建手術(shù)，則可以減少傳統(tǒng)手術(shù)帶來的各方面問題，因其手術(shù)中不需要切除陰道壁黏膜，所以很好地保留了陰道的原有功能，并通過補(bǔ)片對盆底組織缺陷進(jìn)行了有效修補(bǔ)，并且新補(bǔ)片的放置，促使盆底組織形成新的人工韌帶，從而達(dá)到支持盆底組織和恢復(fù)盆腔臟器各功能的效果。由于改良全盆底重建手術(shù)，不需要經(jīng)過腹腔，從而對腸道功能不造成影響，達(dá)到減輕手術(shù)疼痛感和加快術(shù)后恢復(fù)時間的目的。通過臨床療效觀察，采用改良全盆底重建手術(shù)治療女性盆腔器官脫垂，其臨床療效比傳統(tǒng)盆底重建術(shù)更為顯著，其中觀察組陰道前壁脫垂3度15例，4度6例，盆腔缺陷14例，均得到恢復(fù)。

綜上所述，改良全盆底重建手術(shù)治療女性POP能夠達(dá)到良好的近期治療效果，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全可靠的治療方法。

［1］ 紀(jì)麗偉，虞 晴，劉 明，等.改良式盆底重建術(shù)在女性盆腔臟器脫垂治療中的應(yīng)用［J］.中國婦幼保健，2010，12(16):123.

［2］ 劉春玲.改良盆底重建治療盆腔臟器脫垂療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，11(19):145.

［3］ 李曉芳，羅長華，邢 輝.改良全盆底重建治療盆底障礙性疾病臨床研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，17(16):118.