王 爽（廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510000）

婦科病種類(lèi)繁多而且發(fā)病率高，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療可以很好地減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，因此目前大多婦科疾病均采用腹腔鏡治療[1]。肩痛是腹腔鏡手術(shù)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為肩部酸痛，以右肩為多，有時(shí)疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)。肩痛多于術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生，一般可持續(xù)3～5 d，發(fā)生率為50%～60%左右[2]。對(duì)可能引發(fā)術(shù)后肩痛的原因進(jìn)行分析，采用對(duì)照研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月～2014年1月因婦科疾病行腹腔鏡治療的患者206例，年齡19～61歲，平均（34.2±7.5）歲。其中卵巢囊腫切除術(shù)87例，子宮肌瘤剝除術(shù)69例，宮外孕33例，盆腔炎性疾病17例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組103例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者采用全身麻醉，體位為頭低腳高位，手術(shù)入路均采用左下腹、臍部、右下腹三切口置管。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)配合和護(hù)理方式，快速充氣（7 L/min）形成CO2氣腹，壓力控制在14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），術(shù)后平臥，常規(guī)給予低流量吸氧2 h。觀察組患者合理調(diào)節(jié)CO2的充氣速度（2.5 L/min）和氣腹壓力（10 mm Hg），以不影響手術(shù)視野為原則，手術(shù)體位在傳統(tǒng)的頭低腳高位基礎(chǔ)上對(duì)頸部加墊棉墊防止局部神經(jīng)血管受壓，手術(shù)結(jié)束后擠壓排除腹腔內(nèi)CO2氣體，并用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，改為頭高腳低體位，返回病房后可采用半臥位，術(shù)后持續(xù)低流量吸氧10～12 h。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者術(shù)后12 h詢(xún)問(wèn)不良反應(yīng)，應(yīng)避免暗示性提問(wèn)，對(duì)于有肩部不適癥狀患者采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，0分表示無(wú)痛；10分表示劇痛。記錄疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后觀察組中13例患者自述肩痛，發(fā)生率為12.62%，對(duì)照組中52例患者發(fā)生肩痛，發(fā)生率為50.49%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=34.19，P＜0.01，）。觀察組患者VAS評(píng)分與疼痛持續(xù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001），詳見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 術(shù)后肩痛原因：①由于婦科手術(shù)均為下腹部操作，頭低腳高位可使內(nèi)臟上移，未操作提供空間，同時(shí)也會(huì)造成膈肌受到壓迫，牽拉膈神經(jīng)，造成頸肩部疼痛[3]。②由于CO2為酸性氣體，高濃度的CO2溶于體液后造成酸性環(huán)境，酸性體液對(duì)膈肌的刺激會(huì)引起肩部疼痛；同時(shí)CO2氣腹的壓迫也會(huì)造成膈肌的牽扯。③頭頸部局部受壓會(huì)引起血暈不暢和神經(jīng)壓迫，造成局部的酸麻脹痛感[4]。

表1 兩組患者VAS評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者VAS評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分（分） 疼痛持續(xù)時(shí)間（d）對(duì)照組 103 4.11±1.78 2.5±1.5觀察組 103 2.15±1.50 1.0±0.5 t值 8.5455 9.6281 P值 ＜0.001 ＜0.001

3.2 相應(yīng)干預(yù)和護(hù)理：針對(duì)以上可能的原因，在患者術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)和護(hù)理，可以減少術(shù)后肩痛的發(fā)生率和疼痛程度。降低CO2氣腹壓力可以減輕對(duì)膈肌的壓迫作用，所以術(shù)前建立氣腹時(shí)可緩慢注氣，讓膈肌有適應(yīng)調(diào)節(jié)的過(guò)程，手術(shù)時(shí)可適當(dāng)減小CO2流量從而降低氣腹壓力，前提是不影響手術(shù)視野的操作。術(shù)后及時(shí)壓迫排盡殘余的CO2可減少其吸收，用大量生理鹽水沖洗腹腔酸性體液。針對(duì)頸部局部壓迫，可以采用頭部墊圈或肩部棉墊可減輕壓迫。術(shù)后改用頭高腳低位或者俯臥位可以給膈肌充足的恢復(fù)空間，減少再次壓迫。適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)吸氧時(shí)間可以有效地中和體內(nèi)的弱酸環(huán)境，加快身體酸堿平衡的恢復(fù)。

本研究中，觀察組患者對(duì)肩痛原因進(jìn)行合理分析，根據(jù)原因采取對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，患者肩痛的發(fā)生率明顯降低，疼痛程度和疼痛的持續(xù)時(shí)間也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），其效果可靠操作性強(qiáng)，能減輕患者痛苦縮短住院時(shí)間，值得推廣。

[1] 沈士敏.婦科腹腔鏡術(shù)后頸肩痛的防治研究進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(10):24.

[2] 方梓羽,曾定元.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(4):290.

[3] 石喜妹.婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛及季肋下疼痛護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(17):37.

[4] 李玉芳,金轉(zhuǎn)蘭,李 靜,等.應(yīng)用頸肩墊降低腹腔鏡手術(shù)后頸肩部疼痛[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(5):139.