陳 霞，李小琴，陶 琴，張寶峰（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院急診科，江蘇 泰興 225400）

急診危重患者入院后，通過醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行初步的急救，因需要對(duì)患者的診斷和治療需要進(jìn)行的檢查，會(huì)將其轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室、各個(gè)檢查室及病房，雖然此過程用時(shí)不長(zhǎng)，僅幾分鐘或十多分鐘，但是對(duì)患者意義存在很大的危險(xiǎn)，很有可能因轉(zhuǎn)運(yùn)途中不當(dāng)而加重病情[1]。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)使患者的并發(fā)癥發(fā)生率提高，死亡率也比平常高出9.6%[2]。對(duì)2012年3月～2014年3月收治的128例急診危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，通過分析對(duì)比，降低轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外發(fā)生幾率，其效果令人較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年3月～2014年3月收治的128例急診危重患者，所有患者均需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，將其分為常規(guī)護(hù)理組（64例）與護(hù)理干預(yù)組（64例）。常規(guī)護(hù)理組男36例，女28例，年齡10～83歲，平均（46.5±3.6）歲。護(hù)理干預(yù)組男29例，女35例，年齡9～82歲，平均（45.5±2.7）歲。疾病類型：64例常規(guī)護(hù)理組患者，急腹癥15例，昏迷10例，外傷18例，其他疾病21例；64例護(hù)理干預(yù)患者，急腹癥14例，昏迷11例，外傷19例，其他疾病20例。兩組性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)本組64例急診危重患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，給予一般的常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組：對(duì)本組64例急診危重患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)給，給予各個(gè)方面的護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理措施如下。

1.2.2.1 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：①建立完善的、規(guī)范化的及標(biāo)準(zhǔn)化的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)制度和程序，并落實(shí)制成手冊(cè)，便于醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行。②在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)之前，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的身體情況及病情做出評(píng)估，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)可能發(fā)生的意外事件提前做出應(yīng)對(duì)措施，并與陪同家屬進(jìn)行詳細(xì)的說明，若患者意識(shí)清醒，要與患者進(jìn)行交流，尊重患者的知情同意權(quán)，以更好的取得患者配合。③轉(zhuǎn)運(yùn)之前，測(cè)量患者的生命體征，并根據(jù)患者的情況做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，例如氣管切開、氣管插管的患者要固定好患者的導(dǎo)管，必要時(shí)進(jìn)行加固，預(yù)防插管發(fā)生移位或脫落；清除患者氣道內(nèi)誤吸物或分泌物；選擇合適的吸氧方式，保持患者呼吸通暢，由于氧氣枕的氧流量和氧濃度無法便捷的調(diào)節(jié)和估計(jì)，因此要選用便捷的氧氣瓶；各種管道要妥善固定好，并標(biāo)記好，保證管道通暢，預(yù)防患者逆行感染；仔細(xì)檢查患者的靜脈通路，使用靜脈留置針進(jìn)行輸液，確保靜脈通路的通暢；失血性休克患者給予擴(kuò)容，出血部位給予包扎，必要時(shí)輸血；顱內(nèi)高壓患者給予脫水藥物；情緒煩躁的患者應(yīng)妥善固定身體，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜劑；惡心、嘔吐患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)讓患者去側(cè)臥位；胸部受傷呼吸困難患者給予半臥位；若頭部損傷應(yīng)墊高患者頭部。④負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任心，應(yīng)熟悉患者的病情，熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)途中所進(jìn)行的治療和護(hù)理，熟練掌握各種急救儀器的使用，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)至少要有2名陪同人員，患者病情較為嚴(yán)重時(shí)，需要一位年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)高超、應(yīng)急能力強(qiáng)、判斷力準(zhǔn)的護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者。⑤與各個(gè)檢查科室、手術(shù)室、病房等做好聯(lián)系，對(duì)患者用到的器械、藥品及物品等溝通好，使相關(guān)科室以最快的時(shí)間得知患者的病情，以提前取得配合，降低風(fēng)險(xiǎn)，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。⑥心理護(hù)理。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中如果發(fā)生意外，患者難免心里緊張和害怕，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要做好患者的心理護(hù)理，安慰患者，告知患者有效地解決措施，消除患者的焦慮，從而減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中的麻煩。

表1 兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外事件發(fā)生情況比較[例（%）]

1.2.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的細(xì)節(jié)護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員要始終站在患者的頭側(cè)，以方便觀察患者的生命體征、患者意識(shí)、面色等，如發(fā)生變化及時(shí)處理；觀察患者的靜脈留置針，查看是否有腫脹或漏針等情況，根據(jù)患者的病情變化遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液速度的調(diào)節(jié)，特殊用藥患者使用泵控制輸液速度；氣管插管患者應(yīng)注意連接處是否穩(wěn)定，各種引流管是否通暢。同時(shí)對(duì)于患者進(jìn)行溝通，關(guān)注患者的主訴和需求。對(duì)患者做好相應(yīng)的保護(hù)措施，例如抬起床欄，保證患者的安全。詳細(xì)記錄在轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的意識(shí)狀態(tài)、各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)和治療搶救過程等。

1.2.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后的護(hù)理：將患者送達(dá)目的地后，做好與檢查室、手術(shù)室或病房護(hù)士的交接工作，主要包括患者的意識(shí)、各種引流管、輸液通路、生命體征、皮膚狀況及搶救治療措施等，交接完成后，雙方醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行簽字。轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士將相關(guān)設(shè)備運(yùn)回急診科，切勿遺漏[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，意外情況的發(fā)生狀況、不良反應(yīng)的發(fā)生情況、家屬或患者的滿意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)護(hù)理組：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，靜脈穿刺針滑落患者3例，引流管脫出患者3例，插管脫落或移位患者2例，本組患者意外發(fā)生率為12.50%；護(hù)理干預(yù)組：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，靜脈穿刺針滑落患者0例，引流管脫出患者1例，插管脫落或移位患者1例，本組患者意外發(fā)生率為3.13%，兩組轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.16，P＜0.05），詳見表1。

3 討論

各種急診危重患者在進(jìn)行初步的搶救后，一部分患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)科室進(jìn)行身體檢查，一部分需要轉(zhuǎn)運(yùn)到?？撇^(qū)進(jìn)行下一步的治療，因此，為患者做好轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的相關(guān)護(hù)理，為患者下一步的治療打下了基礎(chǔ)[4]。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是搶救患者的重要組成部分，是不能忽略的重要環(huán)節(jié)。對(duì)急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不單只是一個(gè)過程，而是集救治、護(hù)理及監(jiān)護(hù)為一體的過程[5]。安全轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行掛歷制度和轉(zhuǎn)運(yùn)措施，轉(zhuǎn)運(yùn)前要對(duì)患者充分的進(jìn)行病情評(píng)估，提前與各個(gè)科室溝通好，減少風(fēng)險(xiǎn)[6]。本文研究中，護(hù)理干預(yù)組患者的意外發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所以，急診危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可以有效地降低意外發(fā)生率，有效緩解護(hù)患關(guān)系，提高患者生命質(zhì)量。

本次研究結(jié)果表明，常規(guī)護(hù)理患者，靜脈穿刺針滑落患者3例，引流管脫出患者3例，插管脫落或移位患者2例，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外事件的發(fā)生幾率為12.50%，護(hù)理干預(yù)組患者，靜脈穿刺針滑落患者0例，引流管脫出患者1例，插管脫落或移位患者1例在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外事件的發(fā)生幾率為3.13%，此結(jié)果說明，對(duì)患者進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低意外事件的發(fā)生率有重要的影響，有效提高患者的生命安全質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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[3] 侯慧芬,凌淑芬.全程安全轉(zhuǎn)運(yùn)及前瞻性護(hù)理干預(yù)在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,13(6)：1219.

[4] 林少琴,梁秀萍,梁維紅,等.護(hù)理干預(yù)在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(2)：376.

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