周志蓮（江蘇省海安縣人民醫(yī)院腫瘤科十五病區(qū)，江蘇 海安 226600）

在腫瘤的治療中采用靜脈給藥化療是最常用的方法之一，因其多為化學(xué)及生物堿制劑，刺激性強(qiáng)，毒性大，可引起不同程度的靜脈炎。為了減少患者的痛苦，提高護(hù)士的穿刺成功率，提高血管的使用率，靜脈可持續(xù)護(hù)理顯得尤為重要[1]。對于腫瘤患者化療患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月～2012年7月120例實(shí)施化療腫瘤患者作為研究對象，男70例，女50例，年齡28～75歲，平均（60.23±11.34）歲。包括：結(jié)腸癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌等；化療藥物包括奧沙利鉑、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、吡柔比星、多西他賽等。穿刺部位均在上肢（手背或前臂），將120例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組60例。兩組性別、年齡、疾病種類、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行下列護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 做好健康宣教：患者輸注化療藥物前講解化療的注意事項(xiàng)，如告訴其化療藥物的不良反應(yīng)；輸液的肢體應(yīng)避免過度活動等，以保證化療的順利進(jìn)行。

1.2.2 穿刺血管的選擇：評估血管，熟悉靜脈解剖結(jié)構(gòu)，選擇粗、直、彈性好、管腔大回流順暢的血管，避開神經(jīng)纖維豐富的腕部，肘部和其他易引起外滲的關(guān)節(jié)部位，血管可交替更換使用，先遠(yuǎn)端后近端，避免肢體靜脈多次穿刺，估計(jì)外周靜脈不能完成化療療程，必要時使用靜脈留置且進(jìn)行封管，封管時用生理鹽水或肝素，以減少血管的損傷次數(shù)[2]。

1.2.3 加強(qiáng)巡視：用藥后密切觀察注射部位，經(jīng)常觀察注射部位，如有發(fā)紅疼痛立即報告。掌握化療藥物的特點(diǎn)，在用藥過程中細(xì)心觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，聯(lián)合用藥時先推注刺激性小的藥物，再推注刺激性大的藥物，如果各種藥物的刺激性均較大，間隔時間應(yīng)長些，不小于20 min，化療完畢時再用生理鹽水快速滴注，以免化療藥物殘留在血管上，造成血管的損傷[3]。

1.2.4 掌握好藥物的濃度及輸入速度：用藥前仔細(xì)閱讀說明書，外周靜脈輸液藥物的濃度要適宜，對刺激性強(qiáng)或濃度高的藥物宜采用輸液泵均勻，緩慢的滴速輸入，化療完畢再用生理鹽水快速靜滴，化療藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，以免降低療效[4]。

1.2.5 嚴(yán)格床頭交接班，每班交接內(nèi)容包括：化療藥物名稱、注射部位、輸注時間、藥物余量、輸液通暢情況，有無外藥物外滲等。

1.2.6 出院時作好健康教育護(hù)理：加強(qiáng)健康教育，做好心理護(hù)理。做好保護(hù)血管的后備工作，如外出時戴手套，以防凍或暴曬。休息時抬高肢體，必要時濕熱敷，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。留下電話號碼，定期電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)：①靜脈炎發(fā)生情況。②留置針堵管情況。③患者滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組靜脈炎發(fā)生（1.67%）、留置針堵管（5.00%）低于對照組的16.67%、20.00%；患者滿意度（98.33%）高于對照組（85.00%）（P＜0.05），詳見表1。

表1 引起靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎相關(guān)因素比較[例（%）]

3 討論

靜脈炎臨床表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，甚則麻木，感覺遲鈍，血管彈性減退或呈條索狀等，其發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果[5]：建立靜脈路時無菌技術(shù)操作不規(guī)范；輸液時的環(huán)境溫度、液體溫度、輸液量、輸液速度、輸液時間和溶液中不溶性微粒的作用；輸液針頭的選擇和固定方法的選擇不當(dāng)；藥物因素，如藥物的濃度、滲透壓、藥物的酸堿度等。靜脈輸液是腫瘤患者化療的重要手段之一，化療藥物多為化學(xué)和生物堿制劑，在非特異性殺傷腫瘤細(xì)胞的同時對正常組織也具有一定的損傷作用，反復(fù)多次穿刺造成機(jī)械刺激，損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血管彈性下降、萎縮變細(xì)、脆性增加而致靜脈炎；腫瘤患者攝入不足、消耗過多造成營養(yǎng)不良，免疫功能下降，更容易發(fā)生靜脈炎[6]。

本文觀察組通過評估血管，預(yù)防性保護(hù)血管，有計(jì)劃有步驟的使用血管，通過健康教育提高患者的認(rèn)知能力[7]；正確選擇穿刺的靜脈，可以提高一次成功的機(jī)會，盡可能長時間的保留靜脈路，減少反復(fù)穿刺造成的損害；規(guī)范的操作技術(shù)，避免醫(yī)源性的感染，可以大大減少靜脈炎的發(fā)生發(fā)展。護(hù)理人員熟悉輸注藥物的理化性質(zhì)，充分了解藥物的滲透壓、pH值等，選擇合理的稀釋濃度、溶媒，調(diào)整輸液速度、壓力和溫度，避免藥物間相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)；加強(qiáng)健康教育，增進(jìn)患者及家屬對靜脈輸液技術(shù)的了解，可以減少不良并發(fā)癥的發(fā)生[8]。結(jié)果顯示觀察組靜脈炎發(fā)生（1.67%）、留置針堵管（5.00%）低于對照組的16.67%、20.00%；患者滿意度（98.33%）高于對照組（85.00%）（P＜0.05）。

[1] 邢會榮,欒維麗.輸液性靜脈炎危險因素的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,24(12)：30.

[2] 韋利芳.外周淺靜脈留置針應(yīng)用進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(7)：657.

[3] 褚 虹.化療性靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2004,35(2)：191.

[4] 胡玲蓉.淺談靜脈炎的預(yù)防及治療[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2002,15(3)：283.

[5] 吳達(dá)燕.靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(9)：1218.

[6] 姜安麗,石 琴.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：高等教育出版社,2008：41.

[7] 劉育慧,吳秋霞,王紅霞.化療相關(guān)靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(7)：636.

[8] 吳正華,劉愛芹.化療性靜脈炎的預(yù)防[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(9)：852.