倪俊林，丁 健，陸 軍（江蘇省如皋市人民醫(yī)院骨科，江蘇 如皋 226500）

關(guān)于頸椎病（Cervical spondylosis，CS）牽引角度選擇對療效的影響學(xué)術(shù)界歷來存在爭議。采用前屈10°～20°牽引治療神經(jīng)根型CS 52例，并與傳統(tǒng)垂直0°牽引對照，旨在觀察其對神經(jīng)根型頸椎病疼痛及頸部功能改善的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2014年6月在我院骨科門診就診，符合神經(jīng)根型CS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者104例。男68例，女36例；年齡25～65歲，平均（49.62±10.50）歲；病程6個月～12年，平均（5.83±4.75）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組52例。所有患者均自愿加入研究，排除頸椎畸形及頸部外科手術(shù)、外傷病史，且過去1個月內(nèi)未接受過頸椎牽引及藥物等?？浦委?。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均應(yīng)用頸托固定、非甾體類消炎藥、肌松劑等對癥治療。同時，對照組予以垂直0°牽引，觀察組采取前屈10°～20°牽引。兩組牽引質(zhì)量均從2 kg開始逐漸調(diào)節(jié)至患者能耐受為度，但最大不超過自身體重的15%，此時開始計時持續(xù)牽引20 min，后逐漸減小牽引質(zhì)量，待患者適應(yīng)后撤除牽引裝置。3次/周，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)：①采用直觀模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對患者自覺疼痛程度進(jìn)行測評。先畫一條10 cm長直線，左端標(biāo)0（無痛），右端標(biāo)10（最劇烈疼痛），從左往右表示疼痛逐漸加重。囑患者根據(jù)自己所感受到的疼痛程度在直線上標(biāo)出點(diǎn)，測量左端0到標(biāo)出點(diǎn)的距離即為疼痛分值，分值越高表示疼痛程度越重[2]。②采用頸部功能障礙指數(shù)（Neck disability index，NDI）對患者頸部功能狀況進(jìn)行評估[3]。NDI 評定表共包含頸痛、頭痛、注意力等10個問題，每個問題6個答案選項(xiàng)分別計0～5分。囑患者選擇符合自己情況的問題答案選項(xiàng)計分，NDI（%）=（各項(xiàng)累計得分/50）×100%，NDI越高表示頸部功能狀況越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 18.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組VA S評分、N D I均較治療前明顯降低（P＜0.05），但觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后自覺疼痛和頸部功能狀況比較（±s）

表1 兩組治療前后自覺疼痛和頸部功能狀況比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛（VAS，分） 頸部功能（NDI，%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 52 7.54±2.925.06±2.28① 13.85±5.63 10.22±4.24①觀察組 52 7.68±3.273.63±1.97①② 14.18±6.02 7.95±3.47①②

3 討論

CS多由頸椎間盤的退行性變所致，臨床以神經(jīng)根型發(fā)病率最高（50%～60%）。根性疼痛和頸椎功能障礙是其主要臨床表現(xiàn)，目前治療尚缺乏特效藥物和方法，牽引被認(rèn)為是能起到緩解癥狀作用的主要的手段之一。而牽引角度、質(zhì)量和持續(xù)時間三要素是影響療效的關(guān)鍵因素。其中，通過對牽引角度的調(diào)整能改善頸椎受力情況，實(shí)現(xiàn)應(yīng)力集中，維持頸椎力學(xué)穩(wěn)定性，從而恢復(fù)或重建頸椎內(nèi)外動態(tài)平衡。因此，選擇合適的牽引角度顯得尤為重要。根據(jù)生物力學(xué)原理，牽引角度小，最大應(yīng)力在頸椎上段，牽引角度大，最大應(yīng)力在頸椎下段。由于神經(jīng)根型CS好發(fā)部位在下段頸椎，以C5～7多見，有研究表明選擇15°～20°屈曲角度是適宜的牽引角度[4]。有限元分析后的結(jié)果認(rèn)為當(dāng)前屈0°～15°時，椎間孔、鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)突之間的間距加大，椎間盤的拉應(yīng)力適宜，壓應(yīng)力較小，比較符合臨床治療要求[5]。結(jié)合患者的影像學(xué)資料，經(jīng)過長期實(shí)踐后的體會是選擇牽引角度應(yīng)稍大，以10°～20°為宜，可使最大應(yīng)力位置靠近頸椎下段。本研究結(jié)果顯示，觀察組采取前屈10°～20°牽引后其VAS評分、NDI分別為（3.63±1.97）分和（7.95±3.47）分，顯著優(yōu)于采取垂直0°牽引的對照組，進(jìn)一步證實(shí)采取前屈10°～20°牽引能明顯緩解患者疼痛、改善患者頸部功能，療效優(yōu)于傳統(tǒng)垂直0°牽引。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：855.

[2] 蔣協(xié)遠(yuǎn),王大偉.骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出社,2000：123.

[3] 伍少玲,馬 超,伍時玲,等.頸椎功能障礙指數(shù)量表的效度與信度研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(7)：625.

[4] 楊利學(xué),劉智斌,祝海濱.頸椎病角度牽引研究近況[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2006,14(6)：83.

[5] 汪芳俊,魏 威,廖勝輝,等.前屈位不同角度牽引治療頸椎病的有限元分析[J].中國骨傷,2014,27(7)：592.