薛 偉（陜西省寶雞市人民醫(yī)院口腔科，陜西 寶雞 721001）

牙隱裂，又稱不全牙裂或牙微裂，是臨床上常見的一種牙體非齲性的疾病，主要指牙冠表面非生理性的細(xì)小裂紋，易被忽視，當(dāng)裂紋深入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)的時(shí)候，容易引起牙髓炎、根尖周炎，造成牙體折斷、牙體缺損，上頜磨牙多發(fā)，下頜磨牙和上頜前磨牙次之，是中老年人牙疼的常見原因之一[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年2月～2013年10月在我院口腔門診確診為磨牙隱裂的50例患者，男27例，女23例，年齡40～65歲，平均52歲。將50例患者隨機(jī)分為A組、B組，A組25例患者進(jìn)行全冠修復(fù)，B組25例患者未進(jìn)行全冠修復(fù)，之后進(jìn)行連續(xù)1年的療效追蹤觀察。

1.2 患者的臨床癥狀及病史：50例患者中有37例患者曾有頜創(chuàng)的病史，之后咬韌性食物或較硬食物時(shí)會有不適、甚至是疼痛；29例患者因不同程度牙髓炎的癥狀來就診；27例患者并無癥狀，因?qū)錈嵊写碳じ?、咬合不適或咬到某一部位時(shí)劇烈疼痛，且癥狀持續(xù)時(shí)間不等。

1.3 臨床檢查：臨床上檢查牙隱裂的方法：①檢查：牙隱裂的早期癥狀并不明顯，當(dāng)隱裂線不明顯時(shí)，診斷定位會有很大難度。自覺癥狀明顯的患牙，對側(cè)向叩診會有反應(yīng)，當(dāng)劈裂力和叩診力的方向一直時(shí)，疼痛會更加明顯。②溫度試驗(yàn)：從可疑患牙的臨牙開始用熱牙膠逐牙檢測，當(dāng)熱牙膠到患牙位置時(shí)，此牙疼痛明顯[2]。

1.4 臨床診斷牙隱裂的方法：①碘染色法：把碘酊涂在可疑患牙處，肉眼可看到顏色較深的隱裂線，使用此方法診斷時(shí)，要與正常發(fā)育溝相鑒別。②咬合試驗(yàn)：將棉簽或小棉球放在各可疑患牙的牙尖上咬合，出現(xiàn)短暫撕裂樣的疼痛時(shí)便可確定隱裂位置（使用此方法檢查時(shí)，預(yù)先給患者說明情況）[3]。

1.5 治療方法

1.5.1 A組治療方法：①調(diào)牙頜：給患牙調(diào)牙頜可排除牙頜的干擾，降低牙尖的斜度來以減小劈裂力量。②保存活髓牙的全冠修復(fù)：對著色淺、隱裂紋僅達(dá)釉牙本界且無繼發(fā)齲者，可采用釉質(zhì)黏合劑做光固化處理；若繼發(fā)齲或著色深、裂紋深、達(dá)牙本質(zhì)淺中層者，用強(qiáng)氧化鈣劑覆蓋，氧化鋅丁香油固粉暫封，1周后若無癥狀，可用光化復(fù)合樹脂填充，之后再觀察1～2周，無癥狀者用金屬全冠修復(fù)。本組有19例患者進(jìn)行了保存活髓牙的全冠修復(fù)。③根管治療后全冠修復(fù)：當(dāng)患牙有自發(fā)痛、咬合痛、夜間痛等明顯的牙髓炎或根尖周炎的癥狀的時(shí)候，先調(diào)整牙頜，再行常規(guī)根管治療，最后做全冠修復(fù)。本組有6個(gè)是根管治療后行全冠修復(fù)。

1.5.2 B組治療方法：調(diào)牙頜后僅進(jìn)行保存活髓牙或根管治療，未進(jìn)行全冠修復(fù)。

1.6 判定標(biāo)準(zhǔn)：成功：患牙咀嚼功能正常，牙周無感染，無自覺癥狀，X線片提示根尖無病變；好轉(zhuǎn)：患牙咀嚼功能基本正常，牙周無感染，咬合時(shí)有不適感，X線片提示根尖無明顯病變；失?。夯佳谰捉拦δ車?yán)重受限，出現(xiàn)牙髓炎或根尖周炎，自覺癥狀明顯，X線片提示牙周組織及根尖周組織存在明顯異常、局部牙周膜間隙增寬或根尖周出現(xiàn)陰影。

2 結(jié)果

追蹤觀察療效1年，A組25例患者中成功21例（84%），好轉(zhuǎn)2例（8%），失敗2例（8%）。B組25例患者中成功11例（44%），好轉(zhuǎn)5例（20%），失敗4例（36%）。將A組與B組進(jìn)行對照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明全冠修復(fù)在治療中老年磨牙隱裂上效果顯著。詳見表1。

表1 兩組中老年磨牙隱裂治療情況對比（例）

3 討論

牙隱裂的形成除創(chuàng)傷之外，還與牙齒的解剖結(jié)構(gòu)、年齡等因素關(guān)系密切。此次研究的病例均為40～65歲的中老年人，隨著年齡的增長壓碎組織細(xì)胞的成分逐漸減少，牙齒的鈣化程度增高，纖維成分增多，牙體組織營養(yǎng)不良，脆性變大，易發(fā)生牙隱裂。因此，發(fā)育缺陷、牙齒結(jié)構(gòu)薄弱是導(dǎo)致牙隱裂的基礎(chǔ)。第一磨牙隱裂的發(fā)生率最高，因?yàn)榈谝荒パ烂瘸龅臅r(shí)間最早、磨損最為嚴(yán)重、且承受的牙合力最大，當(dāng)承受的牙合力過大時(shí)則容易發(fā)生隱裂或折斷。臨床上一旦出現(xiàn)磨牙隱裂合并牙髓病變者均應(yīng)采取根管治療，而且為了防止牙冠劈裂，原則上所有隱裂牙均須行全冠修復(fù)[4]。

綜上所述，當(dāng)中老年人發(fā)生磨牙隱裂時(shí)，應(yīng)做到盡早發(fā)現(xiàn)、診斷，及時(shí)進(jìn)行常規(guī)治療、填充治療或根管治療，之后盡可能進(jìn)行全冠修復(fù)，已取得滿意的療效。

[1] 戴 非.牙齦裂綜合治療的臨床研究[J].云南醫(yī)藥,2011,32(1)：34.

[2] 石 敏.冠修復(fù)與根管治療同步治療牙隱裂牙髓病的臨床應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(5)：317.

[3] 袁志武.樹脂冠在隱裂牙治療過程中的保護(hù)作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(21)：3249.

[4] 張延梅,孫俊毅.牙隱裂綜合治療臨床療效觀察[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2009,5(2)：296.