農(nóng)偉鵬，歐陽(yáng)永生，黃善武（廣西田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531500）

脛骨平臺(tái)骨折是在骨折中較常見的一種類型，近年來，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生命生活質(zhì)量[1]。臨床上，關(guān)于脛骨平臺(tái)骨折患者在治療時(shí)通常需對(duì)骨折的部位、類型以及粉碎的程度給予不同方法的治療，并且盡最大能力使患者恢復(fù)其正?；顒?dòng)功能。因此，越來越多的醫(yī)務(wù)人員致力于對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的研究中。為進(jìn)一步研究脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療方法，回顧性分析28例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年2月～2013年2月在我院接受治療的28例脛骨平臺(tái)骨折患者，男16例，女12例，年齡23～48歲，平均（34±3.4）歲?；颊咧聜朐旱脑颍阂蚋呖諌嬄鋼p傷患者6例，交通事故所致?lián)p傷患者8例，因重物砸傷所致患者9例，其他原因所致?lián)p傷患者5例。所有患者研究前均確診為脛骨平臺(tái)骨折。

1.2 方法：手術(shù)前為患者進(jìn)行雙排螺旋CT、彩超等檢查，手術(shù)時(shí)給予患者硬脊膜外阻滯行局部麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，并將其放置于可透X線手術(shù)病床上，針對(duì)于不同情況的骨折采用不同方法行手術(shù)治療：按照不同的位置將脛骨平臺(tái)分為前外、前內(nèi)、后外、后內(nèi)四個(gè)柱，根據(jù)其中的1柱、2柱以復(fù)位，3柱、4柱用來選取兩個(gè)相對(duì)明顯不穩(wěn)定的柱用以進(jìn)行損傷骨骼的復(fù)位，以完成手術(shù)；開放性骨折患者則采用清創(chuàng)、浸泡、徹底清創(chuàng)后再處理骨折并采用鋼板固定的步驟完成手術(shù)。手術(shù)后對(duì)患者行負(fù)壓引流處理，加壓進(jìn)行包扎、冷敷等。對(duì)28例患者在手術(shù)完成后及術(shù)后1年進(jìn)行定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者在手術(shù)完成后及手術(shù)1年的脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角、脛骨平臺(tái)后傾角、活動(dòng)度屈、活動(dòng)度伸等情況進(jìn)行觀察，并記錄分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)28例患者在不同時(shí)期進(jìn)行定期隨訪后，術(shù)后1年患者的脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角、脛骨平臺(tái)后傾角與手術(shù)完成時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 28例患者手術(shù)不同時(shí)期的隨訪所得結(jié)果情況（°）

3 討論

本研究中顯示，對(duì)28例患者在不同時(shí)期進(jìn)行定期隨訪后，術(shù)后1年患者的脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角、脛骨平臺(tái)后傾角與手術(shù)完成時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果表明，四柱劃分法對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者在手術(shù)治療時(shí)臨床治療效果顯著，增加了手術(shù)后患者脛骨固定的安全性。研究中采用的四柱劃分法，其臨床特點(diǎn)突出，可全方位對(duì)損傷骨骼進(jìn)行固定，有效減少了手術(shù)后可能出現(xiàn)的移位等不良術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行手術(shù)時(shí)有很大幫助，減少了其進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，利于患者術(shù)后的恢復(fù)[2]。手術(shù)中采用四柱劃分法，其原理是以四柱劃分作為手術(shù)的基礎(chǔ)，并且結(jié)合在生物力學(xué)中的部分原則，為醫(yī)務(wù)人員手術(shù)時(shí)內(nèi)固定的選擇提供指導(dǎo)作用，明確患者發(fā)生骨折的部位，因此，脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療時(shí)，四柱劃分法改善了患者術(shù)后的恢復(fù)能力，提高其生活質(zhì)量[3-4]。脛骨平臺(tái)骨折治療過程中，其最根本的目的在于能夠得到較好且相對(duì)穩(wěn)定的對(duì)合關(guān)系，建立相對(duì)來說活動(dòng)功能良好，無任何病痛的正常膝關(guān)節(jié)，借此以盡最大的可能來減少患者創(chuàng)傷后發(fā)生的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的幾率[5]。脛骨平臺(tái)骨折時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，在患者手術(shù)前給予正確指導(dǎo)，對(duì)損傷位置、程度的評(píng)估給予重視，也能夠增加手術(shù)的療效。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療時(shí)采用四柱劃分思路對(duì)骨折的內(nèi)固定幫助較大，臨床療效顯著，減少術(shù)后塌陷、移位等并發(fā)癥，可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 張 巍,羅從風(fēng).脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療新趨勢(shì)[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2010,31(4)：217.

[2] 宋仁革.脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,4(4)：485.

[3] 趙加聯(lián),番子加,段志娟,等.膝關(guān)節(jié)外傷性脫位并脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(29)：169.

[4] 魏 翔.不同手術(shù)入路對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折療效的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(36)：7653.

[5] 卜 波.15例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(3)：473.