佘以林(江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院急診科,江蘇 揚(yáng)州 225002)
昏迷即腦高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)嚴(yán)重抑制和衰竭的一種特殊的病理狀態(tài),是急診內(nèi)科臨床上最常見的一種急重病癥[1]。其病情通常危重且發(fā)展速度較快,由于引發(fā)患者發(fā)生昏迷的原因比較多,且患者處于昏迷狀態(tài)無(wú)法表示自身狀況,加重了診治的難度,易造成死亡結(jié)果。急診昏迷患者的預(yù)后效果與開展診治的及時(shí)性密切相關(guān),接收患者后立即開展合理的診斷與急救治療至關(guān)重要。對(duì)80例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床資料開展回顧性分析,探討昏迷發(fā)生的主要原因與救治的具體對(duì)策,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選擇我院2012年1月~2013年12月收治的80例急診內(nèi)科昏迷患者,所有患者均依據(jù)格拉斯哥昏迷量表的標(biāo)準(zhǔn)而確診,且無(wú)精神疾病障礙患者[2]。男48例,女32例,年齡12~68歲,平均(49.7±8.2)歲,發(fā)病時(shí)間15 min~6 h,平均(57.8±10.2)min,輕度昏迷17例,中度昏迷34例,重度昏迷29例。
1.2 方法
1.2.1 診斷方法:患者入院后立即開展病情的診斷工作,首先向家屬詢問昏迷前后的情況,了解昏迷發(fā)生時(shí)患者的具體表現(xiàn)。然后對(duì)患者開展相關(guān)的體格檢查,分析有可能造成昏迷的原因?;颊卟∏檩^危機(jī)時(shí),特別對(duì)伴有嚴(yán)重出血的情況應(yīng)先開展必要救治,待臨床表現(xiàn)趨于平穩(wěn)后再給予相關(guān)檢查。急救全程均需進(jìn)行生命體征檢測(cè)與心電監(jiān)護(hù)的措施,并檢查患者血尿情況,針對(duì)患者發(fā)病的疑似原因進(jìn)行有針對(duì)性的檢查。存在嚴(yán)重呼吸障礙的患者行肝、腎臟與心電圖檢查;出現(xiàn)神經(jīng)性病理表現(xiàn)者行頭部CT、MRI及腦脊液生化檢驗(yàn)等;開展診斷的過程中,注意觀察患者的呼吸情況與體內(nèi)循環(huán)功能情況,出現(xiàn)功能障礙者需給予相關(guān)的檢查。
1.2.2 急救治療方法:實(shí)施檢查的同時(shí)也要保證生命體征監(jiān)測(cè)的正常開展,發(fā)現(xiàn)急危情況給予及時(shí)的救治。①存在腦卒中的患者開展CT檢測(cè)判斷病情,及時(shí)給予腦水腫患者顱內(nèi)降壓、水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等救治措施。②發(fā)生呼吸、心跳中止的患者,迅速開展基本生命支持與高級(jí)生命支持的相關(guān)急救,避免發(fā)生呼吸衰竭或心力衰竭而猝死。③確診為急性中毒的患者開展洗胃與導(dǎo)瀉的治療,將毒物順利排出至體外,并利用解毒藥物開展輔助救治。④高血糖與酮癥酸重度患者行胰島素的靜脈滴注,并給予有效的糾正脫水治療,保證血糖指標(biāo)迅速恢復(fù)至正常水平。低血糖患者給予葡萄糖注射液的靜脈滴注,開展過程著重關(guān)注靜脈滴注速度,避免造成不良反應(yīng)。經(jīng)合理?yè)尵群?,依?jù)患者的實(shí)際情況轉(zhuǎn)運(yùn)至收治科室或ICU病房。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
通過臨床開展檢查后發(fā)現(xiàn),80例患者中以急性中毒為主,另外也存在部分心血管疾病、腦血管疾病與糖尿病患者,開展急救治療后,急性中毒患者搶救成功率為90.91%,心血管疾病成功率為62.5%,腦血管疾病成功率為71.4%,糖尿病成功率為88.89%,詳見表1。
表1 80例患者的疾病類型比較[例(%)]
昏迷是腦功能受到高度抑制所引起的嚴(yán)重意識(shí)障礙,任何導(dǎo)致腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和彌漫性大腦皮質(zhì)損傷的原因都可造成意識(shí)障礙或者昏迷,是急診科常見的急重危癥之一,占急診病例的3%~5%[3-6]?;杳曰颊叩牟∏橐话爿^為危重,且病情發(fā)展較快,一旦開展的相關(guān)救治不夠及時(shí),會(huì)威脅到患者的生命安全[7]。臨床醫(yī)師在接受到昏迷患者后,需第一時(shí)間開展疾病的排查與診斷,迅速尋找到發(fā)病原因指導(dǎo)開展相應(yīng)的急救措施,才能保證患者生命體征的穩(wěn)定程度,減少死亡情況的發(fā)生。對(duì)患者開展初查的手段包括以下幾個(gè)方面,首先,觀察其腦膜刺激征陽(yáng)性結(jié)果,再判斷神經(jīng)系統(tǒng)是否存在病灶,兩項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)表現(xiàn)者再開展其他器官與身體內(nèi)部環(huán)境的檢查。在本次研究中,存在急性中毒33例,心血管疾病24例,腦血管疾病14例,糖尿病患者9例,以急性中毒為最主要病因,心腦血管疾病與糖尿病也會(huì)引發(fā)患者的不同程度昏迷。潘永利對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者的研究結(jié)果表明,以急性中毒為主要發(fā)病原因的患者占昏迷患者綜述的42.9%,與本次研究結(jié)果基本一致[8]。開展檢查的同時(shí)給予合理的救治對(duì)策也十分重要,存在伴發(fā)出血患者要首先采取了止血與輸血的相關(guān)急救,在患者生命體征趨于穩(wěn)定后再行各項(xiàng)檢查。對(duì)于成功獲取病因的患者迅速實(shí)施相關(guān)治療方法,緩解病情的進(jìn)一步發(fā)展。本次研究中80例患者,成功救治61例,成功率為76.25%,死亡率為23.75%,經(jīng)分析顯示心腦血管疾病的死亡率更高,患者死亡原因多為血壓異常與高熱情況,治療過程亟須對(duì)兩種情況加以重視。
綜上所述,急診內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因通常比較復(fù)雜,常見的原因主要為急性中毒、心腦血管疾病、糖尿病等。接收患者后需要醫(yī)護(hù)人員迅速準(zhǔn)確的開展檢查與診斷,依據(jù)檢查結(jié)果給予恰當(dāng)合理的救治對(duì)策,保證患者的生命體征維持正常狀態(tài),減少死亡的發(fā)生。及時(shí)有效的診斷與救治是決定患者生命安全的有效保障,在臨床收治患者后需加強(qiáng)具體開展的方式與措施,提高急救治療的有效性。
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