顧周山（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

冠心病在老年群體中非常常見，也是威脅其生命的重大疾病之一。臨床治療過程中，無癥狀性心肌缺血的冠心病在老年患者中尤其常見，這是一種特殊的冠心病類型，由于其不具有明顯的癥狀，在臨床治療過程中，容易不被重視，從而錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，對(duì)患者產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響。對(duì)老年冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床治療方法進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院老年冠心病無癥狀性心肌缺血患者100例，年齡65～80歲。分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。兩組年齡、性別構(gòu)成、合并高血壓病、糖尿病、其他冠心病藥物使用情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：治療過程中，對(duì)照組的患者給予硝苯地平治療，服用劑量為10～20 mg/d，分3～4次服用，觀察組的患者給予美托格爾治療，服用劑量為50～200 mg/d，分2～3次服用。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者服藥治療兩月后的無癥狀性心肌缺血的發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)間進(jìn)行觀察、記錄，并觀察兩組患者在治療前后的ST段下移值、ST段壓低次數(shù)、持續(xù)總時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)照組的患者在治療2個(gè)月后，其無癥狀性心肌缺血的平均發(fā)作次數(shù)為（8.3±1.3）次，其平均發(fā)作時(shí)間為（1455±240）s；觀察組患者在治療2個(gè)月后，其無癥狀性心肌缺血的平均發(fā)作次數(shù)為（4.1±1.2）次，其平均發(fā)作時(shí)間為（875±150）s，兩組患者的平均發(fā)作次數(shù)及平均發(fā)作時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)間明顯的少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療2個(gè)月后的治療效果比較（±s）

表1 兩組患者治療2個(gè)月后的治療效果比較（±s）

組別 例數(shù) 發(fā)作次數(shù)（次） 發(fā)作時(shí)間（s）觀察組 50 4.1±1.2 875±150對(duì)照組 50 8.3±1.3 1455±240

對(duì)兩組患者治療前后的ST段下移值減少量、ST段壓低減少次數(shù)、持續(xù)總時(shí)間等進(jìn)行分析比較，對(duì)照組患者在服用硝苯地平治療2個(gè)月之后，其ST段下移減少量為（0.045±0.031）mV，ST段壓低次數(shù)的減少次數(shù)為（77.3±11.4）次，ST段壓低減少的持續(xù)總時(shí)間為（112.423.5）min；觀察組患者在服用美托格爾治療2個(gè)月之后，其ST段下移減少量為（0.077±0.032）mV，ST段壓低次數(shù)的減少次數(shù)為（155.6±12.1）次，ST段壓低減少持續(xù)總時(shí)間為（256.4±27.1）min。兩組患者在ST段下移值減少量、ST段壓低減少次數(shù)、持續(xù)總時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后ST段下移值減少量、壓低減少次數(shù)、持續(xù)總時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后ST段下移值減少量、壓低減少次數(shù)、持續(xù)總時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) ST段下移減少（mV） ST段壓低減少持續(xù)時(shí)間（s） ST段壓低減少次數(shù)（次）對(duì)照組 50 0.077±0.032 256.4±27.1 155.6±12.1觀察組 50 0.045±0.031 112.4±23.5 77.3±11.4

3 討論

冠心病是老年患者中常見的一種疾病，而無癥狀性心肌缺血是一種特殊的冠心病類型，在各種冠心病病程中都有體現(xiàn)。在該種疾病發(fā)作的過程中，由于不存在明顯的癥狀，在實(shí)際的治療過程中，很容易被忽視，從而錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響，近年來，人們逐漸認(rèn)識(shí)到無癥狀性心肌缺血的嚴(yán)重性，對(duì)其重視度越來越高[1-2]。

在臨床中，很多由于無癥狀性心肌缺血發(fā)作導(dǎo)致患者猝死的病例進(jìn)行分析，患者在猝死之前，都沒有心絞痛癥狀，對(duì)患者進(jìn)行尸體解剖，發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重的冠脈病變，對(duì)無癥狀性心肌缺血患者發(fā)作過程中的ST段變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)的檢測(cè)，并將其變化情況與心絞痛發(fā)作時(shí)的ST段變化情況進(jìn)行分析比較，發(fā)現(xiàn)兩者的ST段變化情況相同。

在臨床治療的過程中，將無癥狀性心肌缺血主要?jiǎng)澐譃槿N類型，主要表現(xiàn)為：①完全無癥狀性心肌缺血。②心肌梗死后的無癥狀性心肌缺血。③心絞痛患者伴有無癥狀性心肌缺血。大量的研究表明，無癥狀性心肌缺血的發(fā)作的并沒有明顯的生物節(jié)律，既可能出現(xiàn)在運(yùn)行的過程中，也可能出現(xiàn)在患者的日?；顒?dòng)中，對(duì)于其發(fā)病機(jī)制的研究，至今還沒有完全的認(rèn)識(shí)，其發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)，如，心肌缺血時(shí)不伴相應(yīng)疼痛癥狀、缺血心肌的代償調(diào)節(jié)作用、心肌缺血機(jī)制等各個(gè)方面，患者一旦出現(xiàn)心肌缺血，會(huì)發(fā)生諸多的病理變化及生理變化，在對(duì)患者的病理變化情況進(jìn)行檢查時(shí)，可以應(yīng)用同位素心肌灌注來對(duì)其心肌灌注的減少及代謝異常進(jìn)行檢查；超聲心動(dòng)圖可以應(yīng)用于其室壁運(yùn)動(dòng)異常的檢測(cè)中；漂浮導(dǎo)管能夠?qū)ζ溲芗靶那坏氖湛s與舒張壓進(jìn)行測(cè)定，通過測(cè)定結(jié)果能夠有效的分析其心肌缺血引起的血流動(dòng)力學(xué)改變；在實(shí)際的無癥狀性心肌缺血的治療過程中，其病程的各個(gè)階段都會(huì)出現(xiàn)各種不同的病理改變，在其診斷及治療的過程中，不能僅僅局限于心絞痛癥狀的控制中，而是應(yīng)該積極的對(duì)冠狀動(dòng)脈的病變情況進(jìn)行綜合的檢查與分析，從根本上對(duì)其予以消除。

[1] 袁玉英.老年冠心病無癥狀性心肌缺血治療分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,17(1):215.

[2] 單和英,駱海明.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床診斷價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,1(2):426.