姜美蓉（江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

強迫癥是一種焦慮障礙，其臨床表現(xiàn)為強迫性思維和強迫性行為，其具有意識性的強迫或者反強迫。其具有不易治療、預(yù)后質(zhì)量差以及致殘率高的特點。筆者對42例強迫癥患者給予氟伏沙明治療，獲得確切療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院門診部門2013年9月～2014年6月收治的80例強迫癥患者作為臨床研究對象，所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中關(guān)于強迫癥的診斷標準。男46例，女34例；年齡19～54歲，平均（30.2±12.4）歲；病程2～37年，平均（12.4±10.5）年。隨機將其分為觀察組42例與對照組38例。兩組性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均有1周清洗期，觀察組患者實施氟伏沙明（麗珠集團麗珠制藥廠；國藥準字H20058921；50 mg）治療，患者初始服用劑量為25 mg/d，根據(jù)患者病情和耐受量，此后逐漸增加劑量，25 mg/d，治療10 d后，將藥物服用劑量控制為150 mg/d，最大劑量不能超過300 mg，每天用藥次數(shù)為2～3次；對照組患者采用氯米帕明（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H32022974；25 mg）治療，初始劑量、服用劑量均同觀察組。治療過程中，患者均禁止服用小劑量苯二氮卓類藥物。

1.3 觀察指標及療效評定標準[1]：采用漢密頓抑郁量表（HAMD）、Yale-Brown強迫量表（Y-BOCS）以及不良反應(yīng)量表對患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)情況進行觀察評定。痊愈：減分率超過50%；顯效：減分率為35%～49%；有效：減分率為20%～34%；無效：減分率不超過20%。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率對比：治療后，觀察組患者痊愈27例，占64.3%，顯效9例，占21.4%，有效4例，占9.5%，無效2例，占4.8%，總有效率為95.2%；對照組患者痊愈17例，占44.7%，顯效6例，占15.8%，有效3例，占7.9%，無效12例，占31.6%，總有效率為68.4%。觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前、后的Y-BOCS評分對比：治療后，兩組患者的強迫思維分和強迫行為分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后的Y-BOCS評分對比（±s，分）

表1 兩組患者治療前、后的Y-BOCS評分對比（±s，分）

項目 時間 觀察組 對照組 P值強迫思維分 治療前 14.2±2.9 13.0±2.6 0.752治療后4周 9.8±3.1 10.8±2.2 0.563治療后8周 7.0±3.7 6.9±3.3 0.230強迫行為分 治療前 9.5±5.5 11.2±5.1 0.329治療后4周 6.5±4.4 6.8±4.2 0.526治療后8周 1.8±3.6 4.8±3.8 0.081

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況對比：治療過程中，觀察組患者出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，其中，1例震顫，1例便秘，1例睡眠障礙，1例嗜睡，不良反應(yīng)率為9.5%；對照組患者出現(xiàn)15例不良反應(yīng)，其中，2例排尿障礙，3例震顫，3例頭暈，2例便秘，2例睡眠障礙，1例嗜睡，1例口干，不良反應(yīng)率為39.5%；觀察組患者的不良反應(yīng)率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

強迫癥是臨床中比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，其發(fā)病率為0.3%，流行病學研究表明，終生患病率達到3%[2]。患者的臨床癥狀主要包括強迫觀念、強迫意向、強迫情緒以及強迫行為等。強迫癥的治療比較復(fù)雜，發(fā)病可能受到患者腦內(nèi)5-HT功能低下因素影響。氟伏沙明為一種選擇性5-HT再攝取抑制劑，能夠有效阻止神經(jīng)元攝取5-HT功能，并顯著提高腦內(nèi)5-HT功能，最終有效治療強迫癥。其與呂偉等人研究的文獻結(jié)果一致[3]。在本組研究中，42例強迫癥患者給予氟伏沙明治療，其治療有效率為95.2%，明顯高于氯米帕明的治療有效率（P＜0.05）；且其Y-BOSS總分與治療前相比，均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），氟伏沙明不會影響患者去甲腎上腺素的再攝取能力，且對多巴胺的抑制能力較差；另外，其對人體內(nèi)乙酰膽堿受體具有較好的親和力，不會使中樞系統(tǒng)和外周產(chǎn)生抗膽堿能作用，進而有效降低患者不良反應(yīng)率。

綜上所述，治療強迫癥患者采取氟伏沙明治療，療效較明顯，且不良反應(yīng)率較低，安全性高，值得在臨床廣泛應(yīng)用推廣。

[1] 馮曉薇.氟伏沙明合并喹硫平治療具有強迫癥狀的精神分裂癥對照研究[J].中國民康醫(yī)學,2014,26(4)：29.

[2] 王文橋,王 克.氟伏沙明合并森田療法治療難治性強迫癥的療效分析[J].中國民康醫(yī)學,2013,25(19)：17.

[3] 呂 偉,李美花,劉林晶.氟伏沙明聯(lián)合喹硫平治療強迫癥的對照研究[J].中國民康醫(yī)學,2013,25(16)：16.