曾沛揚(yáng)，謝樹鋒 (廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院ICU，廣東 東莞 523325)

2010年10月美國心臟協(xié)會發(fā)布了《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》(簡稱《2010心肺復(fù)蘇指南》)，這是全球心肺復(fù)蘇的最新標(biāo)準(zhǔn)，旨在針對《2005心肺復(fù)蘇指南》發(fā)布以來所存在的胸外按壓質(zhì)量改進(jìn)等問題作出修改，以提高心臟驟停患者的存活率［1］。本研究旨在觀察《2010心肺復(fù)蘇指南》指引下持續(xù)實施單純胸外按壓術(shù)的頻率和深度的變化情況，分析新上崗醫(yī)護(hù)人員按壓速度和力度的耐力狀況，探討心肺復(fù)蘇術(shù)有效普及和高質(zhì)量實施的途徑?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院2013年7月新上崗且經(jīng)CPR培訓(xùn)的104名醫(yī)護(hù)人員作為研究樣本，分為新畢業(yè)生組46名和實習(xí)生組58名。入選者均征得其本人同意。兩組研究對象例數(shù)、專業(yè)、性別、學(xué)歷、年齡、體重、臂長、身高經(jīng)組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 新上崗醫(yī)護(hù)人員一般資料比較［例(%)］

1.2 方法

1.2.1 研究方法:所有入選者按照《2010心肺復(fù)蘇指南》操作規(guī)范，對上海醫(yī)博BIX/CPR580型液晶彩顯高級電腦心肺復(fù)蘇模擬人持續(xù)進(jìn)行單純胸外按壓術(shù)4 min。無模擬人設(shè)備調(diào)至靜音，按壓者無法檢視按壓實時數(shù)據(jù)顯示屏。全程進(jìn)行視頻錄像分析。

1.2.2 研究內(nèi)容:兩組人員均在單純胸外按壓開始后的第1分鐘、第2分鐘、第3分鐘、第4分鐘，收集按壓頻率、深度正確(≥5 cm，即按壓深度指示燈閃綠燈和紅燈)的按壓次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 各分鐘胸外按壓頻率比較:按壓頻率以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用重復(fù)測量的方差分析，新上崗醫(yī)護(hù)人員(不論新畢業(yè)生組及實習(xí)生組)各分鐘胸外按壓頻率有所不同(F=40.43，P＜0.01)，隨按壓持續(xù)時間呈逐漸下降趨勢，但均數(shù)基本上達(dá)到心肺復(fù)蘇指南要求(至少100次/min)。比較新畢業(yè)生組和實習(xí)生組兩組各分鐘之間的按壓頻率有所不同(F=6508.08，P＜0.01)，時間與分組之間無交互作用，可見新畢業(yè)生組各分鐘的按壓頻率均較實習(xí)生組高。詳見表2。

2.2 各分鐘深度正確的按胸外壓次數(shù)比較:數(shù)據(jù)資料呈偏態(tài)分布，采用中位數(shù)與四分位間距的方式描述［M(P25%，P75%)］，秩和檢驗新畢業(yè)生組和實習(xí)生組各分鐘之間深度正確的按壓次數(shù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.144，0.898，0.884，0.299)。新上崗醫(yī)護(hù)人員(不論新畢業(yè)生組及實習(xí)生組)各分鐘深度正確的按壓次數(shù)經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后采用方差分析(F=10.28，P=0.000);經(jīng)兩兩比較，其中第1分鐘的次數(shù)均明顯高于其他時間段(P＜0.05);第2分鐘、第3分鐘和第4分鐘之間相互比較均為差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表3和圖1。

表2 新上崗醫(yī)護(hù)人員各分鐘胸外按壓頻率比較(±s，次/min)

表2 新上崗醫(yī)護(hù)人員各分鐘胸外按壓頻率比較(±s，次/min)

組別 例數(shù) 第1分鐘 第2分鐘 第3分鐘 第4分鐘新畢業(yè)生組 46 143.83±21.21 134.86±19.67 127.25±25.97 125.20±24.51實習(xí)生組 58 135.21±19.03 126.25±18.91 123.10±19.41 121.27±19.50全體人員 104 139.71±20.58 130.75±19.71 125.15±20.07123.33±22.26

表3 新上崗醫(yī)護(hù)人員各分鐘深度正確的按胸外壓次數(shù)比較(次)

圖1 各分鐘深度正確的按胸外壓次數(shù)對數(shù)變化趨勢圖

3 討論

CPR通過徒手胸外按壓等最基本、最關(guān)鍵的操作，為心跳驟?；颊咛峁┘皶r而有效實的施救，這將明顯提高患者的生存率［2］，具有社會廣泛推廣價值［3］?！暗谝荒繐粽摺闭莆?CPR和縮短急救系統(tǒng)反應(yīng)時間是挽救生命的關(guān)鍵因素和最緊迫任務(wù)。為此，2010年最新心肺復(fù)蘇指南更加注重胸外按壓及其有效性［4］。

實際上，隨著操作時間的延長，胸外按壓的部位、頻率、深度皆可能發(fā)生改變，從而影響按壓有效性［5］。隨著按壓循環(huán)的增加，按壓偏輕次數(shù)和比率也隨之增加［6］，本研究也有上述類似的發(fā)現(xiàn)。隨著最新版指南的出臺，由于復(fù)蘇順序的變更和胸外按壓作用地位的提升，開展持續(xù)實施單純胸外按壓的耐力研究尤為重要，這將為日后研究如何保證單人胸外按壓持續(xù)有效實施提供參考，具有迫切的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。

新上崗醫(yī)護(hù)人員經(jīng)CPR培訓(xùn)后，在實施4 min持續(xù)單純胸外按壓過程中，按壓頻率和深度正確的按壓次數(shù)均隨著時間的推移而逐漸下降。新畢業(yè)生按壓頻率相比實習(xí)生較快，可能與該群體在實習(xí)階段已經(jīng)過培訓(xùn)與實踐有關(guān)，提示反復(fù)開展醫(yī)護(hù)人員CPR培訓(xùn)的必要性。但與按壓頻率平緩下降卻總體達(dá)到復(fù)蘇頻率要求的情況不同，深度正確的按壓次數(shù)總體并未達(dá)到指南要求，且正確次數(shù)從第2分鐘開始迅速下滑。通過回顧視頻錄像核實分析，這可能與醫(yī)護(hù)人員對正確按壓深度的感性認(rèn)識偏差或體力明顯下降有關(guān)。這提示應(yīng)重點加強(qiáng)新上崗醫(yī)護(hù)人員持續(xù)胸外按壓下正確按壓深度的耐力培訓(xùn)，否則可能需要在每隔1分鐘就更換按壓人，但這顯然與指南每2分鐘更換人員并避免過多中斷按壓的規(guī)范要求。

本研究入選對象為包含新畢業(yè)生和實習(xí)生的新上崗醫(yī)護(hù)人員，該群體理解并熟悉CPR最新指南，實施胸外按壓等CPR技術(shù)具有理論支撐，其CPR理論認(rèn)識和實踐能力介乎于社區(qū)人群和院內(nèi)高年資醫(yī)護(hù)人員之間。為此，研究結(jié)果將對上述其他人群單人單純胸外按壓的培訓(xùn)、有效實施和耐力干預(yù)具有借鑒和指導(dǎo)意義。

［1］ Field JM，Hazinski MF，Michael R，et al.Part 1:executive summary:2010 American heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care［J］.Circulation，2010，122(18suppl3):s640.

［2］ 陳力勇，王世詳.論心肺復(fù)蘇普及教育的價值［J］.重慶教育學(xué)院學(xué)報，2011，24(3):42.

［3］ 孫 菁，孟凡山，計 達(dá)，等.醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇操作影響因素研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011:14(14):1610.

［4］ 楊愛詳，方 強(qiáng)，楊 靜，等.心電監(jiān)護(hù)對心臟驟停時胸外按壓復(fù)蘇效果分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2011，31(5):33.

［5］ 張博，穆煒，王炳紅，等.心肺復(fù)蘇中胸外按壓的培訓(xùn)及有效性［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(8):1652.

［6］ 許有權(quán).心肺復(fù)蘇中胸外按壓循環(huán)周期與按壓有效性的探討［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21(6):136.