劉德東 (江蘇省鹽城市濱海仁慈醫(yī)院，江蘇 鹽城 224500)

伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和其在臨床中的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡受到了臨床醫(yī)生和患者的青睞。筆者對(duì)我院收治的膽囊切除手術(shù)患者200例分別進(jìn)行常規(guī)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年10月～2013年10月我院收治的膽囊切除手術(shù)患者200例，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組100例，其中男52例，女48例，年齡48～75歲，平均(51.50±2.50)歲，體重65～75 kg，平均(68.50±3.50)kg;微創(chuàng)組患者100例，其中男53例，女47例，年齡47～75歲，平均(51.50±2.00)歲，體重65～74 kg，平均(68.50±3.00)kg，對(duì)比兩組患者性別、平均年齡、體重等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。患者均獲得明確診斷，并且在本人和家屬的知情同意下進(jìn)行治療方法的選擇。兩組患者均排除手術(shù)禁忌證、麻醉禁忌證、嚴(yán)重心腦血管性疾病和精神障礙。

1.2 治療方法:常規(guī)組患者100例依據(jù)患者的情況均在全身麻醉下，患者取平仰臥位，常規(guī)范圍皮膚消毒，常規(guī)手術(shù)切口皮膚，逐層分離進(jìn)入腹腔，常規(guī)進(jìn)行膽囊切除。微創(chuàng)組患者100例患者均在氣管插管全身麻醉下，患者取平仰臥位，正常消毒皮膚，首先在臍下做1～2 cm手術(shù)切口，建立氣腹，后依據(jù)膽囊的體部投影位置做3個(gè)手術(shù)切口，分別為劍突下、右鎖骨中線肋下緣下，準(zhǔn)備好相關(guān)器械，取頭高腳低左傾15°～20°體位，CO2氣腹壓力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，應(yīng)用四孔操作法，均在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中對(duì)兩組患者進(jìn)行嚴(yán)格的生命體征監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生異常情況及時(shí)進(jìn)行治療和處理。對(duì)在手術(shù)過程中體重過于肥胖或是手術(shù)視野顯示不清的患者，影響手術(shù)治療，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行開腹手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)選用SPSS 11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

微創(chuàng)組患者術(shù)后住院治療時(shí)間、患者滿意度、術(shù)中出血量等均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。其中微創(chuàng)組患者有1例患者術(shù)中視野不清轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療，手術(shù)成功率與常規(guī)組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者均未發(fā)生因手術(shù)操作導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生。

表1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)治療情況(n=100)

3 討論

膽囊炎和膽囊結(jié)石為臨床上較為常見的消化系統(tǒng)疾病，膽囊疾病是由化學(xué)性刺激如膽汁成分改變，或者由細(xì)菌性感染引起的膽囊炎性病變，是膽囊的常見病和多發(fā)病，腹部外科中膽囊炎的發(fā)病率是僅次于闌尾炎。膽道疾病常見于女性，特別是中年女性。常見膽道疾病為膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石等，治療膽道疾病的常用方法是手術(shù)治療，分為腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。

對(duì)于單純的膽囊炎和膽囊結(jié)石的治療，常規(guī)性開腹手術(shù)治療由于手術(shù)切口較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后疼痛情況較嚴(yán)重，給患者的機(jī)體造成嚴(yán)重傷害，影響患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。對(duì)身體條件差、合并多種原發(fā)性疾病或是老年患者，開腹手術(shù)治療具有一定的危險(xiǎn)性。但應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)因手術(shù)切口較小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛性較低，術(shù)后恢復(fù)康復(fù)時(shí)間短，對(duì)患者的影響較小。但因腹腔鏡手術(shù)切口較小，因此對(duì)體重就較大，結(jié)石和病變較為嚴(yán)重的患者，會(huì)嚴(yán)重影響腹腔鏡的手術(shù)視野和手術(shù)治療時(shí)間［1］。腹腔鏡手術(shù)仍然需要開腹手術(shù)作為后盾，主要是因?yàn)椴糠只颊逤alot三角粘連嚴(yán)重，解剖不清和膽囊三角充血水腫，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)膽管損傷和其他臟器損傷及難以控制的大出血，此時(shí)需要果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)［2］。針對(duì)膽囊炎患者進(jìn)行手術(shù)治療應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療可有效地縮短住院治療時(shí)間、提高患者滿意度、減少術(shù)中出血量，安全性較高，可依據(jù)患者的情況應(yīng)用和治療，是膽囊炎手術(shù)切除理想的手術(shù)方式［3］。

［1］ 劉家秒，胡志前，彭清生.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較［J］.健康必讀，2010，6(2):87.

［2］ 張 勇，楊 勇，劉穎斌，等.影響腹腔鏡膽囊手術(shù)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)危險(xiǎn)因素分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11(7):684.

［3］ 王 雨，戴睿武，閻 勇，等.老年急性膽囊炎開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的選擇策略(附149例報(bào)道).中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16(7):563.