白寶艷 (延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

子宮畸形是胚胎發(fā)育過程中受到某種干擾而使副中腎管的某些發(fā)育步驟異常所致的畸形［1］，畸形的類型因受干擾的時(shí)間部位不同而多種多樣。傳統(tǒng)的診斷方法中子宮輸卵管碘油試驗(yàn)，不能區(qū)分出縱隔子宮的畸形。二維超聲由于不能有冠狀面的成像，因此診斷的準(zhǔn)確性不高，一般用于初步篩查。而MRI雖然有著很大的診斷價(jià)值，但是他的費(fèi)用較高，不能普及使用［2］。筆者針對(duì)經(jīng)腔內(nèi)三維超聲成像對(duì)子宮畸形的診斷價(jià)值進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取自2012年4月～2013年9月的117例痛經(jīng)、不孕或者反復(fù)流產(chǎn)的患者。本組117例患者中，年齡22～42歲，平均(30.1±3.2)歲。117例患者有34例患者經(jīng)過宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合檢查確診子宮畸形，其余83例為正常子宮。子宮畸形的類型有雙子宮、雙角子宮、單角子宮、殘角子宮、縱隔子宮和特殊類型的畸形子宮。

1.2 研究方法:將117例患者隨機(jī)編號(hào)，117例患者全部進(jìn)行經(jīng)腔內(nèi)三維超聲成像檢查，記錄結(jié)果。記錄結(jié)果包括診斷是否有子宮畸形，子宮畸形的類型。在患者和醫(yī)生都不知道上一步結(jié)果的情況下再進(jìn)行二維超聲檢查，記錄結(jié)果。記錄結(jié)果包括診斷是否有子宮畸形，子宮畸形的類型。在患者和醫(yī)生都不知道上兩步結(jié)果的情況下進(jìn)行宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合檢查，記錄診斷結(jié)果。同樣盲法對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析和計(jì)算。

1.3 觀察內(nèi)容:經(jīng)腔內(nèi)三維超聲成像與二維超聲診斷子宮畸形的正確診斷率，經(jīng)腔內(nèi)三維超聲成像診斷子宮畸形的診斷試驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)腔內(nèi)三維超聲成像診斷子宮畸形結(jié)果:數(shù)據(jù)顯示，三維超聲成像診斷子宮畸形總診斷率為97.1%，明顯高于二維超聲成像的診斷率67.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)情況見表1。

表1 經(jīng)腔內(nèi)三維超聲成像診斷子宮畸形結(jié)果(例)

3 討論

子宮畸形多數(shù)是先天發(fā)育不良造成，子宮是由副中腎管發(fā)育而來，雙側(cè)副中腎管在一定時(shí)間內(nèi)相互靠近并相互融合［3］。形成的中隔也會(huì)在一定時(shí)間后消失，雙腔子宮變成單腔。若雙側(cè)副中腎管完全融合后，其中隔吸收的某一過程發(fā)生障礙就會(huì)形成不同程度的縱隔子宮。其他類型的子宮畸形同樣是由于胚胎發(fā)育過程中的不正常發(fā)育造成。

子宮畸形可能造成患者不孕或者反復(fù)流產(chǎn)?；蔚淖訉m不能使受精卵著床，導(dǎo)致不孕。若受精卵可以著床，而著床后的受精卵繼續(xù)發(fā)育成胚胎，畸形的子宮又會(huì)阻礙胚胎的正常發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)或者早產(chǎn)。也有部分患者會(huì)發(fā)生胎位不正，胎盤早剝等等，嚴(yán)重危害母兒的安全健康。因此對(duì)于子宮畸形的正確診斷十分重要，這樣才能及時(shí)的制定子宮矯正方案，使母親避免子宮畸形帶來的痛苦。

傳統(tǒng)的診斷子宮畸形的方法是子宮輸卵管碘油造影試驗(yàn)，有一定的診斷價(jià)值，但是有相當(dāng)一部分的子宮畸形是這種方法不能辨別的，現(xiàn)在已經(jīng)不能滿足臨床上的診斷需求，需要一種新的診斷方式來取代其地位［4］。二維超聲作為一種初步篩選的診斷方法具有簡便無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，但是其診斷的準(zhǔn)確率不是很令人滿意［5］。本次研究中，二維超聲成像的診斷率為67.6%，漏診率為32.4%。特別是對(duì)于特殊類型的子宮畸形患者，二維超聲完全不能將其辨認(rèn)。臨床上公認(rèn)的一種具有較高診斷價(jià)值的檢查方法MRI對(duì)于子宮畸形的診斷也是相當(dāng)有價(jià)值的，但是昂貴的診斷費(fèi)用阻礙了其應(yīng)用發(fā)展［6］。

經(jīng)腔內(nèi)三維超聲成像是有賴于計(jì)算機(jī)的飛速發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的一種新型診斷技術(shù)，本次研究特別對(duì)它的診斷價(jià)值進(jìn)行了分析。經(jīng)腔內(nèi)三維超聲成像是在二維超聲的基礎(chǔ)上，又多了一種冠狀面的掃描數(shù)據(jù)，使二維中不能呈現(xiàn)的子宮角的影像數(shù)據(jù)得以展現(xiàn)，同時(shí)利用計(jì)算機(jī)的計(jì)算重建功能，能夠很好地分析子宮的輪廓和形態(tài)，提高了子宮畸形的診斷價(jià)值。他不僅能準(zhǔn)確辨別畸形子宮和正常子宮，而且對(duì)于子宮畸形的類型的辨別也相當(dāng)準(zhǔn)確。特別是對(duì)于特殊類型的子宮畸形，顯示出了很高的診斷價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)腔內(nèi)三維超聲成像對(duì)子宮畸形有著較高的診斷價(jià)值，診斷準(zhǔn)確，敏感性高，特異性高，值得臨床上推廣使用。

［1］ 譚步巧，胡衛(wèi)紅，劉 干，等.三維超聲成像對(duì)先天性子宮畸形的診斷價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(12):840.

［2］ 陳華娟，陳清華，黃春榮.三維超聲成像技術(shù)在先天性子宮畸形診斷中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(10):110.

［3］ 周英杰，侯晨曉，李曉冬，等.腔內(nèi)三維超聲聯(lián)合宮腔鏡診斷殘角子宮畸形的臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(7):995.

［4］ 高鳳云，吳青青.不同類型子宮畸形的三維超聲成像研究［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(8):546.

［5］ 楊雪冰，王慧芳，劉云平，等.腔內(nèi)超聲節(jié)段分析法診斷先天性子宮及陰道畸形［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2013，10(4):213.

［6］ 楊汝麗.探討經(jīng)陰道三維超聲成像對(duì)縱隔子宮的診斷價(jià)值［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(18):44.