白寶艷 (延安大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 延安 716000)
子宮畸形是胚胎發(fā)育過程中受到某種干擾而使副中腎管的某些發(fā)育步驟異常所致的畸形[1],畸形的類型因受干擾的時(shí)間部位不同而多種多樣。傳統(tǒng)的診斷方法中子宮輸卵管碘油試驗(yàn),不能區(qū)分出縱隔子宮的畸形。二維超聲由于不能有冠狀面的成像,因此診斷的準(zhǔn)確性不高,一般用于初步篩查。而MRI雖然有著很大的診斷價(jià)值,但是他的費(fèi)用較高,不能普及使用[2]。筆者針對(duì)經(jīng)腔內(nèi)三維超聲成像對(duì)子宮畸形的診斷價(jià)值進(jìn)行了觀察分析,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選取自2012年4月~2013年9月的117例痛經(jīng)、不孕或者反復(fù)流產(chǎn)的患者。本組117例患者中,年齡22~42歲,平均(30.1±3.2)歲。117例患者有34例患者經(jīng)過宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合檢查確診子宮畸形,其余83例為正常子宮。子宮畸形的類型有雙子宮、雙角子宮、單角子宮、殘角子宮、縱隔子宮和特殊類型的畸形子宮。
1.2 研究方法:將117例患者隨機(jī)編號(hào),117例患者全部進(jìn)行經(jīng)腔內(nèi)三維超聲成像檢查,記錄結(jié)果。記錄結(jié)果包括診斷是否有子宮畸形,子宮畸形的類型。在患者和醫(yī)生都不知道上一步結(jié)果的情況下再進(jìn)行二維超聲檢查,記錄結(jié)果。記錄結(jié)果包括診斷是否有子宮畸形,子宮畸形的類型。在患者和醫(yī)生都不知道上兩步結(jié)果的情況下進(jìn)行宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合檢查,記錄診斷結(jié)果。同樣盲法對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析和計(jì)算。
1.3 觀察內(nèi)容:經(jīng)腔內(nèi)三維超聲成像與二維超聲診斷子宮畸形的正確診斷率,經(jīng)腔內(nèi)三維超聲成像診斷子宮畸形的診斷試驗(yàn)結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)腔內(nèi)三維超聲成像診斷子宮畸形結(jié)果:數(shù)據(jù)顯示,三維超聲成像診斷子宮畸形總診斷率為97.1%,明顯高于二維超聲成像的診斷率67.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)情況見表1。
表1 經(jīng)腔內(nèi)三維超聲成像診斷子宮畸形結(jié)果(例)
子宮畸形多數(shù)是先天發(fā)育不良造成,子宮是由副中腎管發(fā)育而來,雙側(cè)副中腎管在一定時(shí)間內(nèi)相互靠近并相互融合[3]。形成的中隔也會(huì)在一定時(shí)間后消失,雙腔子宮變成單腔。若雙側(cè)副中腎管完全融合后,其中隔吸收的某一過程發(fā)生障礙就會(huì)形成不同程度的縱隔子宮。其他類型的子宮畸形同樣是由于胚胎發(fā)育過程中的不正常發(fā)育造成。
子宮畸形可能造成患者不孕或者反復(fù)流產(chǎn)?;蔚淖訉m不能使受精卵著床,導(dǎo)致不孕。若受精卵可以著床,而著床后的受精卵繼續(xù)發(fā)育成胚胎,畸形的子宮又會(huì)阻礙胚胎的正常發(fā)育,導(dǎo)致流產(chǎn)或者早產(chǎn)。也有部分患者會(huì)發(fā)生胎位不正,胎盤早剝等等,嚴(yán)重危害母兒的安全健康。因此對(duì)于子宮畸形的正確診斷十分重要,這樣才能及時(shí)的制定子宮矯正方案,使母親避免子宮畸形帶來的痛苦。
傳統(tǒng)的診斷子宮畸形的方法是子宮輸卵管碘油造影試驗(yàn),有一定的診斷價(jià)值,但是有相當(dāng)一部分的子宮畸形是這種方法不能辨別的,現(xiàn)在已經(jīng)不能滿足臨床上的診斷需求,需要一種新的診斷方式來取代其地位[4]。二維超聲作為一種初步篩選的診斷方法具有簡便無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn),但是其診斷的準(zhǔn)確率不是很令人滿意[5]。本次研究中,二維超聲成像的診斷率為67.6%,漏診率為32.4%。特別是對(duì)于特殊類型的子宮畸形患者,二維超聲完全不能將其辨認(rèn)。臨床上公認(rèn)的一種具有較高診斷價(jià)值的檢查方法MRI對(duì)于子宮畸形的診斷也是相當(dāng)有價(jià)值的,但是昂貴的診斷費(fèi)用阻礙了其應(yīng)用發(fā)展[6]。
經(jīng)腔內(nèi)三維超聲成像是有賴于計(jì)算機(jī)的飛速發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的一種新型診斷技術(shù),本次研究特別對(duì)它的診斷價(jià)值進(jìn)行了分析。經(jīng)腔內(nèi)三維超聲成像是在二維超聲的基礎(chǔ)上,又多了一種冠狀面的掃描數(shù)據(jù),使二維中不能呈現(xiàn)的子宮角的影像數(shù)據(jù)得以展現(xiàn),同時(shí)利用計(jì)算機(jī)的計(jì)算重建功能,能夠很好地分析子宮的輪廓和形態(tài),提高了子宮畸形的診斷價(jià)值。他不僅能準(zhǔn)確辨別畸形子宮和正常子宮,而且對(duì)于子宮畸形的類型的辨別也相當(dāng)準(zhǔn)確。特別是對(duì)于特殊類型的子宮畸形,顯示出了很高的診斷價(jià)值。
綜上所述,經(jīng)腔內(nèi)三維超聲成像對(duì)子宮畸形有著較高的診斷價(jià)值,診斷準(zhǔn)確,敏感性高,特異性高,值得臨床上推廣使用。
[1] 譚步巧,胡衛(wèi)紅,劉 干,等.三維超聲成像對(duì)先天性子宮畸形的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(12):840.
[2] 陳華娟,陳清華,黃春榮.三維超聲成像技術(shù)在先天性子宮畸形診斷中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(10):110.
[3] 周英杰,侯晨曉,李曉冬,等.腔內(nèi)三維超聲聯(lián)合宮腔鏡診斷殘角子宮畸形的臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2011,33(7):995.
[4] 高鳳云,吳青青.不同類型子宮畸形的三維超聲成像研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(8):546.
[5] 楊雪冰,王慧芳,劉云平,等.腔內(nèi)超聲節(jié)段分析法診斷先天性子宮及陰道畸形[J].中國介入影像與治療學(xué),2013,10(4):213.
[6] 楊汝麗.探討經(jīng)陰道三維超聲成像對(duì)縱隔子宮的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(18):44.