劉先福,曹 楓,符少平 (廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院,廣東 深圳 518116)
ICU重癥加強(qiáng)治療的患者,疾病較重,疼痛較嚴(yán)重,也較常見,合適有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法十分重要[1]。以往,ICU使用丙泊酚+芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的情況較多。本次就ICU病房的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法展開研究,探究嗎啡聯(lián)合咪達(dá)唑侖的臨床應(yīng)用效果,并與丙泊酚+芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的效果進(jìn)行了對(duì)比,現(xiàn)將報(bào)告如下。
1.1 臨床資料:選取2012年3月1日~2014年3月1日在我院ICU病房住院的患者268例,將所有患者分為兩組,對(duì)照組150例患者,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法采用丙泊酚+芬太尼治療,試驗(yàn)組患者118例,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法采用嗎啡+咪達(dá)唑侖治療。對(duì)照組150例患者中,男101例,女49例,年齡最小19歲,最大86歲,平均年齡(62.3±13.5)歲。試驗(yàn)組118例患者中,男81例,女37例,年齡最小18歲,最大83歲,平均年齡(62.8±14.2)歲。兩組患者的性別、年齡等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法:對(duì)照組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí),緩慢靜脈滴注芬太尼,再靜脈推注1%丙泊酚1.5~2 mg/kg。試驗(yàn)組給予持續(xù)靜脈泵注入20 mg嗎啡注射液,20 mg咪達(dá)唑侖注射液,配入20 ml的生理鹽水注射液。評(píng)價(jià)兩組用藥后疼痛和鎮(zhèn)靜情況,比較兩組用藥后的臨床效果。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:疼痛評(píng)價(jià)(數(shù)字評(píng)分法):無(wú)疼痛:4分以下;中度疼痛:4分到6分;重度疼痛:6分以上。鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)(RASS評(píng)分法):成功鎮(zhèn)靜:-1~-3分;鎮(zhèn)靜過深:小于-3分;鎮(zhèn)靜過淺:大于-1分。
1.4 觀察內(nèi)容:兩組患者的疼痛數(shù)字評(píng)分情況,RASS評(píng)分情況,機(jī)械通氣時(shí)間,鎮(zhèn)靜藥物使用量情況,ICU住院時(shí)間,CRP濃度等,以及兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
數(shù)據(jù)顯示,試驗(yàn)組患者的疼痛數(shù)字評(píng)分、RASS評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物使用量、ICU住院時(shí)間、CRP濃度明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見表1。
表1 用藥后30 min兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較(±s)
表1 用藥后30 min兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較(±s)
組別 例數(shù) 疼痛數(shù)字評(píng)分 RASS評(píng)分 機(jī)械通氣時(shí)間(h)鎮(zhèn)靜藥物使用量(mg/d)ICU住院時(shí)間(h)CRP濃度(mg/L)對(duì)照組 150 4.56±2.12 -4.77±2.32 154.2±46.8 49.1±9.12 174.2±46.8 68.1±13.12試驗(yàn)組 118 2.54±1.43 -0.74±1.11 97.6±26.5 40.8±8.9137.6±36.5 40.8±11.9
ICU的患者往往疼痛較重,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對(duì)于患者來(lái)講意義很大,既可以減輕患者痛苦,又可以較少疼痛引起的患者應(yīng)激性改變[3]。嗎啡是一種阿片類止痛藥物,在臨床上應(yīng)用的歷史較長(zhǎng),止痛效果已經(jīng)得到肯定。咪達(dá)唑侖是苯二氮卓類藥物,靜脈應(yīng)用的鎮(zhèn)痛效果較好[4]。本試驗(yàn)中試驗(yàn)組患者應(yīng)用嗎啡聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,效果顯著,不良反應(yīng)少。試驗(yàn)結(jié)果顯示,對(duì)照組(丙泊酚+芬太尼組)患者的疼痛數(shù)字評(píng)分明顯高于試驗(yàn)組患者,對(duì)照組患者RASS評(píng)分明顯低于試驗(yàn)組患者。說(shuō)明嗎啡聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好[5]。
綜上,ICU重癥加強(qiáng)治療病房鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中嗎啡聯(lián)合咪達(dá)唑侖的臨床應(yīng)用效果明顯好于丙泊酚+芬太尼的治療方法,建議臨床在ICU病房中廣泛使用嗎啡聯(lián)合咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療[6]。
[1] 莫必華,劉艷秀,權(quán)學(xué)良,等.咪達(dá)唑侖聯(lián)合嗎啡在重癥急性左心衰竭機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜效果研究[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(6):848.
[2] 康福新,王小智,林青青.嗎啡聯(lián)合咪達(dá)唑侖在重癥加強(qiáng)治療病房鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2011,31(5):401.
[3] 王 波,鄭 紅.嗎啡聯(lián)合咪達(dá)唑侖對(duì)急危重癥患者ICU內(nèi)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,20(2):89.
[4] 李玉玲.舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖在ICU重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應(yīng)用的體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12(35):99.
[5] 安友仲.無(wú)監(jiān)測(cè)勿鎮(zhèn)靜——淺談重癥醫(yī)學(xué)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的評(píng)估與監(jiān)測(cè)[J].中華內(nèi)科雜志,2011,50(10):814.
[6] 袁 莉,馬海鷹.右美托咪定與咪達(dá)唑侖用于ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(12):2555.