劉先福，曹 楓，符少平 (廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116)

ICU重癥加強(qiáng)治療的患者，疾病較重，疼痛較嚴(yán)重，也較常見，合適有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法十分重要［1］。以往，ICU使用丙泊酚+芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的情況較多。本次就ICU病房的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法展開研究，探究嗎啡聯(lián)合咪達(dá)唑侖的臨床應(yīng)用效果，并與丙泊酚+芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的效果進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2012年3月1日～2014年3月1日在我院ICU病房住院的患者268例，將所有患者分為兩組，對(duì)照組150例患者，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法采用丙泊酚+芬太尼治療，試驗(yàn)組患者118例，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法采用嗎啡+咪達(dá)唑侖治療。對(duì)照組150例患者中，男101例，女49例，年齡最小19歲，最大86歲，平均年齡(62.3±13.5)歲。試驗(yàn)組118例患者中，男81例，女37例，年齡最小18歲，最大83歲，平均年齡(62.8±14.2)歲。兩組患者的性別、年齡等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，緩慢靜脈滴注芬太尼，再靜脈推注1%丙泊酚1.5～2 mg/kg。試驗(yàn)組給予持續(xù)靜脈泵注入20 mg嗎啡注射液，20 mg咪達(dá)唑侖注射液，配入20 ml的生理鹽水注射液。評(píng)價(jià)兩組用藥后疼痛和鎮(zhèn)靜情況，比較兩組用藥后的臨床效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］:疼痛評(píng)價(jià)(數(shù)字評(píng)分法):無(wú)疼痛:4分以下;中度疼痛:4分到6分;重度疼痛:6分以上。鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)(RASS評(píng)分法):成功鎮(zhèn)靜:-1～-3分;鎮(zhèn)靜過深:小于-3分;鎮(zhèn)靜過淺:大于-1分。

1.4 觀察內(nèi)容:兩組患者的疼痛數(shù)字評(píng)分情況，RASS評(píng)分情況，機(jī)械通氣時(shí)間，鎮(zhèn)靜藥物使用量情況，ICU住院時(shí)間，CRP濃度等，以及兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者的疼痛數(shù)字評(píng)分、RASS評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物使用量、ICU住院時(shí)間、CRP濃度明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見表1。

表1 用藥后30 min兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較(±s)

表1 用藥后30 min兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較(±s)

組別 例數(shù) 疼痛數(shù)字評(píng)分 RASS評(píng)分 機(jī)械通氣時(shí)間(h)鎮(zhèn)靜藥物使用量(mg/d)ICU住院時(shí)間(h)CRP濃度(mg/L)對(duì)照組 150 4.56±2.12 -4.77±2.32 154.2±46.8 49.1±9.12 174.2±46.8 68.1±13.12試驗(yàn)組 118 2.54±1.43 -0.74±1.11 97.6±26.5 40.8±8.9137.6±36.5 40.8±11.9

3 討論

ICU的患者往往疼痛較重，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對(duì)于患者來(lái)講意義很大，既可以減輕患者痛苦，又可以較少疼痛引起的患者應(yīng)激性改變［3］。嗎啡是一種阿片類止痛藥物，在臨床上應(yīng)用的歷史較長(zhǎng)，止痛效果已經(jīng)得到肯定。咪達(dá)唑侖是苯二氮卓類藥物，靜脈應(yīng)用的鎮(zhèn)痛效果較好［4］。本試驗(yàn)中試驗(yàn)組患者應(yīng)用嗎啡聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，效果顯著，不良反應(yīng)少。試驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)照組(丙泊酚+芬太尼組)患者的疼痛數(shù)字評(píng)分明顯高于試驗(yàn)組患者，對(duì)照組患者RASS評(píng)分明顯低于試驗(yàn)組患者。說(shuō)明嗎啡聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好［5］。

綜上，ICU重癥加強(qiáng)治療病房鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中嗎啡聯(lián)合咪達(dá)唑侖的臨床應(yīng)用效果明顯好于丙泊酚+芬太尼的治療方法，建議臨床在ICU病房中廣泛使用嗎啡聯(lián)合咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療［6］。

［1］ 莫必華，劉艷秀，權(quán)學(xué)良，等.咪達(dá)唑侖聯(lián)合嗎啡在重癥急性左心衰竭機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜效果研究［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，27(6):848.

［2］ 康福新，王小智，林青青.嗎啡聯(lián)合咪達(dá)唑侖在重癥加強(qiáng)治療病房鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的臨床價(jià)值研究［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31(5):401.

［3］ 王 波，鄭 紅.嗎啡聯(lián)合咪達(dá)唑侖對(duì)急危重癥患者ICU內(nèi)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20(2):89.

［4］ 李玉玲.舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖在ICU重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應(yīng)用的體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(35):99.

［5］ 安友仲.無(wú)監(jiān)測(cè)勿鎮(zhèn)靜——淺談重癥醫(yī)學(xué)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的評(píng)估與監(jiān)測(cè)［J］.中華內(nèi)科雜志，2011，50(10):814.

［6］ 袁 莉，馬海鷹.右美托咪定與咪達(dá)唑侖用于ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜療效比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(12):2555.