曹鋒標(biāo) (江蘇省南通市通州區(qū)第五人民醫(yī)院放射科，江蘇 南通 226331)

腰椎間盤突出癥是臨床最常見的疾病之一。是由于各種原因引起的椎間盤髓核突出造成對神經(jīng)根的機械壓迫，同時髓核釋放化學(xué)物質(zhì)，產(chǎn)生無菌性炎性反應(yīng)，引起腰痛及下肢放射痛［1］。CT是目前診斷椎間盤突出的主要影像學(xué)檢查方法，在日常工作中，筆者時常發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀與CT影像表現(xiàn)不符的情況。本文旨在研究腰椎間盤突出癥CT影像與臨床體征關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇江蘇省南通市通州區(qū)第五人民醫(yī)院于2010年5月～2013年10月收治的腰椎間盤突出癥患者132例，年齡17～86歲，平均(42.39±4.18)歲，其中男87例，女45例，平均病程為(10.89±3.78)年。所有患者均進行CT檢查。臨床癥狀主要為腰部疼痛、下肢放射痛、肌肉麻木無力，部分患者馬尾神經(jīng)受壓時則表現(xiàn)為排便困難、會陰部感覺障礙甚至大小便失禁。

1.2 檢查方法:采用GE hipspeed螺旋CT機，各腰椎間盤軸位連續(xù)掃描，層厚及層間距均為3 mm。對影像中許莫氏結(jié)節(jié)、髓核是否經(jīng)骨突出、髓核突出程度、矢狀徑指數(shù)和神經(jīng)根受壓情況等多個指標(biāo)進行詳細檢測分析。由兩位經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師對結(jié)果進行評判分析。

1.3 腰椎間盤突出癥癥狀評價標(biāo)準(zhǔn):使用標(biāo)準(zhǔn)腰腿痛評估量表，對所有患者進行癥狀評價。包括患者本體疼痛感覺、直腿抬高試驗和加強試驗、肌力、活動度等10項表現(xiàn)，總計30分?！?0分者評為輕度，11～19分者評為中度，≥20分者為重度。本組腰椎間盤突出癥輕度、中度及重度三種類型患者分別為44例、59例、29例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計處理，連續(xù)變量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎間盤突出癥CT影像與臨床體征關(guān)聯(lián)性分析:132例患者中，許莫氏結(jié)節(jié)、經(jīng)骨突出情況的CT影像表現(xiàn)與患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。而髓核突出程度、髓核密度及神經(jīng)根受壓程度與患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 矢狀徑指數(shù)(SI)、硬膜囊前后徑與患者體征關(guān)聯(lián)性分析:選取椎間盤突出物最大層面，測量突出物矢狀徑和同一層面椎管矢狀徑，前者比后者即為矢狀徑指數(shù)。本組132例患者中，矢狀徑指數(shù)越大，硬膜囊前后徑越小，患者癥狀越嚴(yán)重。矢狀徑指數(shù)越小，硬膜囊前后徑越大，患者癥狀越輕微。即患者的癥狀體征與矢狀徑指數(shù)和硬膜囊前后徑有明顯相關(guān)性。

表1 腰椎間盤突出癥CT影像與體征關(guān)聯(lián)性分析(例)

3 討論

腰椎間盤主要由透明軟骨終板、中心髓核和外部纖維環(huán)構(gòu)成，髓核主要由柔軟富有彈性的膠質(zhì)基質(zhì)組成，纖維環(huán)主要由多層纖維軟骨環(huán)構(gòu)成［2］。椎間盤在人體的運動過程中具有連接、緩沖及支撐作用［3］。腰椎間盤組織20歲左右開始退變，髓核水分減少，椎間盤彈性減退，抗壓能力下降，如果遇到反復(fù)的擠壓損傷，纖維環(huán)可出現(xiàn)不同程度的撕裂，形成局部薄弱區(qū)，最終髓核從薄弱區(qū)突出。

腰椎間盤突出癥影像學(xué)檢查方法包括CT、MRI成像及普通X光平片檢查。CT圖像分辨率比較高，可以很清晰地將患者腰椎間盤突出的大小、形態(tài)、部位，以及硬膜囊、神經(jīng)根受壓移位的情況呈現(xiàn)出來［4-5］。CT檢查無創(chuàng)安全、方便有效，在腰椎間盤突出癥的診斷及評估疾病嚴(yán)重程度中具很高的綜合效價比。但在平時臨床實踐中時常發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀體征與患者的CT表現(xiàn)并不完全一致的情況，有些患者癥狀較輕而CT表現(xiàn)突出很明顯，有部分患者癥狀體征明顯，而CT表現(xiàn)突出情況卻不明顯。從本組研究結(jié)果可以看出，髓核組織突出越嚴(yán)重，對椎管內(nèi)容物造成的壓迫越嚴(yán)重，癥狀體征也越明顯。髓核向椎間孔方向突出時，很小的突出即可引起較重的神經(jīng)壓迫癥狀。而中央型突出可以在有髓核突出較大時才可能對脊髓及馬尾神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。

本研究顯示，132例患者中，許莫氏結(jié)節(jié)、經(jīng)骨突出情況與腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。而髓核突出程度、髓核密度及神經(jīng)根受壓程度與腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。矢狀徑指數(shù)越大，硬膜囊前后徑越小，患者癥狀越嚴(yán)重。矢狀徑指數(shù)越小，硬膜囊前后徑越大，患者癥狀越輕微。腰椎間盤突出癥CT表現(xiàn)和臨床癥狀之間存在一定的關(guān)聯(lián)性。有研究也顯示，臨床醫(yī)生對CT檢測過度依賴，而腰椎間盤突出癥的一些早期臨床表現(xiàn)并不突出，CT也不易檢測出來，導(dǎo)致一些患者被誤診，其病情也被延誤［6］。因此，僅僅依賴CT圖像檢測診斷腰椎間盤突出癥，尤其是診斷早期椎間盤突出癥，還存在許多不足之處［7］。

綜上所述，腰椎間盤突出癥CT圖像表現(xiàn)和患者臨床癥狀之間存在一定關(guān)聯(lián)性，其中尤以髓核突出程度、髓核密度以及神經(jīng)根受壓程度與腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀關(guān)聯(lián)度比較大。在對腰椎間盤突出癥患者進行診斷治療時應(yīng)采用CT檢查結(jié)合患者癥狀、體征及其他檢查進行綜合考慮。

［1］ 官圣德.臭氧消融術(shù)加神經(jīng)根封閉治療椎間盤突出癥的療效觀察［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，33(34):7165.

［2］ 白人駒，張雪林.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:596.

［3］ 喬澤濤.手術(shù)治療80例老年腰椎間盤突出癥的療效分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(34):7218.

［4］ 田鳳艷.腰椎間盤突出癥的影像診斷價值評價［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，12(29):159.

［5］ 劉 妍，張 敏.X線結(jié)合CT掃描在診斷腰椎間盤突出癥中的臨床價值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(27):5657.

［6］ 姜春秀.多間隙腰椎間盤突出癥CT診斷與手術(shù)臨床分析［J］. 河北醫(yī)學(xué)，2008，14(2):218.

［7］ 王記選，張士杰.單側(cè)開窗彈性固定治療旁側(cè)型腰椎間盤突出癥［J］. 中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(6):904.