鄧 欣,萬業(yè)達(dá) (天津市天津醫(yī)院放射科,天津 300210)
早在上世紀(jì)70年代CT就被使用在活檢的精確定位中,其簡便易行[1-2],也有文獻(xiàn)報(bào)道活檢道的腫瘤機(jī)械性轉(zhuǎn)移及穿刺后形成血腫,血腫內(nèi)存在腫瘤細(xì)胞。如何進(jìn)行精確的定位,以確保取得腫瘤樣本,減少和縮短穿刺道,避開重要的器官、神經(jīng)、血管具有重要意義[3-4]。對(duì)我院自2000年~2012年在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢骨盆腫瘤137例患者進(jìn)行研究?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:本組共137例,按時(shí)間段先后分為兩組。A組65例,男44例,女21例。年齡15~81歲,平均37.3歲。腫瘤位于股骨近端31例,恥骨11例,髂骨13例,骶骨10例。B組72例,男50例,女22例。年齡17~71歲,平均35.5歲。腫瘤位于股骨近端33例,恥骨14例,髂骨12例,骶骨13例。
1.2 方法:A組采用Picker2000型CT機(jī) ,B組采用西門子Somatom Sensation 10型多螺旋CT機(jī)。術(shù)前準(zhǔn)備X線、CT片,必要時(shí)應(yīng)用磁共振圖像明確病變血管位置及軟組織范圍。B組穿刺根據(jù)腫瘤位置選擇體位,先行MSCT掃描,選擇骨破壞及軟組織腫塊最大橫斷面,調(diào)至軟組織窗,以觀察軟組織腫塊位置范圍及重要的血管位置。使用工作站自帶的后處理軟件進(jìn)行測(cè)量,獲得活檢針的進(jìn)針角度、深度,進(jìn)而測(cè)得進(jìn)針點(diǎn)與正中矢狀面連線的距離。見圖1~3移動(dòng)床面到病變最大層面相應(yīng)床位,打開掃描機(jī)架上的定位線燈,即病變最大層面,使用測(cè)量尺測(cè)量正中矢狀面體表定位點(diǎn)至進(jìn)針點(diǎn)距離,即確定進(jìn)針點(diǎn)。經(jīng)局部麻醉下取材2~3次,樣本用10%甲醛溶液固定,病理檢查。
圖1~3 同一病例俯臥位
A組65例穿刺成功51例,出現(xiàn)并發(fā)癥13例,病理診斷與手術(shù)病理符合的有47例。B組72例穿刺成功66例,發(fā)生并發(fā)癥6例,病理診斷與手術(shù)病理符合的有63例。經(jīng)χ2檢驗(yàn),穿刺成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);病理診斷符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 AB組穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和病理診斷符合率比較(%)
髂骨為含紅骨髓較豐富的扁骨,是骨盆轉(zhuǎn)移性腫瘤的好發(fā)部位,骶骨以松質(zhì)骨為主,在骶骨原發(fā)性腫瘤中以脊索瘤、神經(jīng)源性腫瘤及巨細(xì)胞瘤多見。骨盆解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,自身血供豐富,主要來自髂內(nèi)動(dòng)脈、骶正中動(dòng)脈及其腹主動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈分支。
1922年,Micottin首先報(bào)道采用穿刺方法診斷脊索瘤。1976年,Haaga首先采用CT引導(dǎo)下穿刺活檢。此后,CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)作為非血管性介入的一項(xiàng)新技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床[5-7]。與其他穿刺方法相比,MSCT引導(dǎo)具有以下優(yōu)勢(shì):①在解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重疊較多的部位(如顱底、骨盆、脊柱)橫斷面掃描,可避免結(jié)構(gòu)的互相重疊,有利于穿刺時(shí)避開重要的血管、神經(jīng)及臟器。②可選擇最佳的穿刺層面及靶點(diǎn),設(shè)計(jì)穿刺路徑、深度及穿刺角度,提高穿刺準(zhǔn)確率。③穿刺出血少、損傷小,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,是較為安全的穿刺技術(shù)。
MSCT引導(dǎo)下骨骼病變穿刺準(zhǔn)確性高于手術(shù)活檢,目前已作為骨腫瘤及瘤樣病變?cè)\斷及鑒別診斷的重要方法,其準(zhǔn)確性目前國內(nèi)外各家報(bào)道不一,Hryhorczuk等報(bào)道359例盆腔病變穿刺活檢成功率為81% ~85.6%[8-9]。本文中AB兩組穿刺共137例,B組使用MSCT定位行穿刺活檢,穿刺成功率為91.7%,明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道,其并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%。AB兩組對(duì)比,B組病理診斷符合率高于A組。
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