鄧 欣，萬(wàn)業(yè)達(dá) (天津市天津醫(yī)院放射科，天津 300210)

早在上世紀(jì)70年代CT就被使用在活檢的精確定位中，其簡(jiǎn)便易行［1-2］，也有文獻(xiàn)報(bào)道活檢道的腫瘤機(jī)械性轉(zhuǎn)移及穿刺后形成血腫，血腫內(nèi)存在腫瘤細(xì)胞。如何進(jìn)行精確的定位，以確保取得腫瘤樣本，減少和縮短穿刺道，避開(kāi)重要的器官、神經(jīng)、血管具有重要意義［3-4］。對(duì)我院自2000年～2012年在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢骨盆腫瘤137例患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組共137例，按時(shí)間段先后分為兩組。A組65例，男44例，女21例。年齡15～81歲，平均37.3歲。腫瘤位于股骨近端31例，恥骨11例，髂骨13例，骶骨10例。B組72例，男50例，女22例。年齡17～71歲，平均35.5歲。腫瘤位于股骨近端33例，恥骨14例，髂骨12例，骶骨13例。

1.2 方法:A組采用Picker2000型CT機(jī) ，B組采用西門子Somatom Sensation 10型多螺旋CT機(jī)。術(shù)前準(zhǔn)備X線、CT片，必要時(shí)應(yīng)用磁共振圖像明確病變血管位置及軟組織范圍。B組穿刺根據(jù)腫瘤位置選擇體位，先行MSCT掃描，選擇骨破壞及軟組織腫塊最大橫斷面，調(diào)至軟組織窗，以觀察軟組織腫塊位置范圍及重要的血管位置。使用工作站自帶的后處理軟件進(jìn)行測(cè)量，獲得活檢針的進(jìn)針角度、深度，進(jìn)而測(cè)得進(jìn)針點(diǎn)與正中矢狀面連線的距離。見(jiàn)圖1～3移動(dòng)床面到病變最大層面相應(yīng)床位，打開(kāi)掃描機(jī)架上的定位線燈，即病變最大層面，使用測(cè)量尺測(cè)量正中矢狀面體表定位點(diǎn)至進(jìn)針點(diǎn)距離，即確定進(jìn)針點(diǎn)。經(jīng)局部麻醉下取材2～3次，樣本用10%甲醛溶液固定，病理檢查。

圖1～3 同一病例俯臥位

2 結(jié)果

A組65例穿刺成功51例，出現(xiàn)并發(fā)癥13例，病理診斷與手術(shù)病理符合的有47例。B組72例穿刺成功66例，發(fā)生并發(fā)癥6例，病理診斷與手術(shù)病理符合的有63例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，穿刺成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);病理診斷符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 AB組穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和病理診斷符合率比較(%)

3 討論

髂骨為含紅骨髓較豐富的扁骨，是骨盆轉(zhuǎn)移性腫瘤的好發(fā)部位，骶骨以松質(zhì)骨為主，在骶骨原發(fā)性腫瘤中以脊索瘤、神經(jīng)源性腫瘤及巨細(xì)胞瘤多見(jiàn)。骨盆解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，自身血供豐富，主要來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈、骶正中動(dòng)脈及其腹主動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈分支。

1922年，Micottin首先報(bào)道采用穿刺方法診斷脊索瘤。1976年，Haaga首先采用CT引導(dǎo)下穿刺活檢。此后，CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)作為非血管性介入的一項(xiàng)新技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床［5-7］。與其他穿刺方法相比，MSCT引導(dǎo)具有以下優(yōu)勢(shì):①在解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重疊較多的部位(如顱底、骨盆、脊柱)橫斷面掃描，可避免結(jié)構(gòu)的互相重疊，有利于穿刺時(shí)避開(kāi)重要的血管、神經(jīng)及臟器。②可選擇最佳的穿刺層面及靶點(diǎn)，設(shè)計(jì)穿刺路徑、深度及穿刺角度，提高穿刺準(zhǔn)確率。③穿刺出血少、損傷小，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，是較為安全的穿刺技術(shù)。

MSCT引導(dǎo)下骨骼病變穿刺準(zhǔn)確性高于手術(shù)活檢，目前已作為骨腫瘤及瘤樣病變?cè)\斷及鑒別診斷的重要方法，其準(zhǔn)確性目前國(guó)內(nèi)外各家報(bào)道不一，Hryhorczuk等報(bào)道359例盆腔病變穿刺活檢成功率為81% ～85.6%［8-9］。本文中AB兩組穿刺共137例，B組使用MSCT定位行穿刺活檢，穿刺成功率為91.7%，明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道，其并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%。AB兩組對(duì)比，B組病理診斷符合率高于A組。

［1］ Wu，Goldsmith，Horwich，et al.Bone and soft-tissue lesions:What factors affect diagnostic yield of image-guided coreneedle biopsy?［J］.Radiology，2008，248(3):962.

［2］ 張學(xué)濱，張雪哲，黃振國(guó)，等.骨骼肌肉惡性腫瘤病變CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢正確性分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2009，18(11):834.

［3］ Kachroo，Pak，Sandha，et al.Chest wall sarcomas are accurately diagnosed by image-guided core needle biopsy［J］.Journal of Thoracic Oncology，2012，7(1):151.

［4］ UyBico，Motamedi，Omura，et al.Relevance of compartmental anatomic guidelines for biopsy of musculoskeletal tumors:retrospective review of 363 biopsies over a 6-year period［J］.J Vasc Interv Radiol，2012，23(4):511.

［5］ 蔣 輝，吳春根，程永德，等.骨腫瘤及腫瘤樣病變CT引導(dǎo)下穿刺活檢與手術(shù)病理對(duì)照研究［J］.介入放射學(xué)雜志，2010，19(1):49.

［6］ 劉沛武，吳文澤，劉四斌，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢在骨骼病變中的應(yīng)用價(jià)值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2009，24(11):1251.

［7］ 鐘 輝.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部腫瘤穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用研究［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(9):1701.

［8］ Hryhorczuk，Strouse，Biermann，et al.Accuracy of CT-guided percutaneous core needle biopsy for assessment of pediatric musculoskeletal lesions［J］.Pediatr Radiol，2011，41(7):848.

［9］ 單華超，李 遠(yuǎn)，丁 易，等.惡性骨腫瘤活檢安全性評(píng)估［J］. 中華放射學(xué)雜志，2011，31(6):676.