黃清華，孟泳錚，邱騰宇，蔣開(kāi)平，羅 文 (廣東省佛山中醫(yī)院肝科，廣東 佛山 528000)

肝穿刺活檢術(shù)在慢性病毒性肝炎的炎性反應(yīng)分級(jí)、纖維化分期和肝臟占位的定性診斷方面有重要作用，肝組織活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)在肝活檢患者中的應(yīng)用實(shí)施，降低了患者的恐懼、緊張等心理焦慮，使其積極主動(dòng)配合治療，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013年1月～2013年6月在我科行肝穿刺活檢術(shù)患者500例，在500例患者中術(shù)前有焦慮狀態(tài)的患者占47%，術(shù)后占68%。干預(yù)人群:從500例肝穿刺活檢術(shù)選出有焦慮狀態(tài)患者158例，其中男80例，女78例，年齡25～62歲，平均52.7歲。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為觀察組和對(duì)照組各79例，觀察組中男41例，女38例，年齡30～61歲，平均50.7歲。對(duì)照組中男39例，女40例，年齡25～62歲，平均53.2歲。兩組患者年齡、性別、學(xué)歷構(gòu)成等相關(guān)因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具與運(yùn)用:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)定，量表由20個(gè)條目組成，用于反映有無(wú)焦慮狀態(tài)及其嚴(yán)重程度。評(píng)分按1～4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，20個(gè)項(xiàng)目得分相加為總粗分，再將總粗分乘以1.25，取得整數(shù)即可得標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高反映焦慮程度越重。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。在肝活檢術(shù)前1 d到床邊在安靜的狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，肝活檢術(shù)后第2天再到床邊進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2.2 護(hù)理干預(yù):對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用音樂(lè)放松療法和認(rèn)知療法，具體如下:常規(guī)護(hù)理干預(yù):①心理干預(yù):耐心講解肝穿刺術(shù)的必要性和安全性、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，并采用問(wèn)答式評(píng)估患者對(duì)相關(guān)內(nèi)容的了解程度。②行為干預(yù):首先教患者先深吸氣，然后在吸氣末屏氣1～2 s，如此反復(fù)數(shù)次直到患者熟練為止;練習(xí)床上大小便。術(shù)后囑患者絕對(duì)臥床休息6 h，并給予定時(shí)巡視、測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每隔1小時(shí)記錄，注意觀察傷口滲血、滲液情況，告知患者當(dāng)天不可淋浴，以免弄濕引起感染，術(shù)后6 h可適當(dāng)下床活動(dòng)，24 h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，3 d內(nèi)右側(cè)肢體避免負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)于疼痛明顯患者應(yīng)給予相應(yīng)處理，及時(shí)給予安慰、關(guān)心，囑患者保持愉快的心情，注意休息，合理飲食，以減輕患者的不適，促進(jìn)肝穿術(shù)后的恢復(fù)。在常規(guī)護(hù)理干預(yù)上采用音樂(lè)放松療法和認(rèn)知療法，音樂(lè)放松療法和認(rèn)知療法是常用的兩種心理治療方法，均能顯著降低患者的焦慮程度［1-2］:①音樂(lè)放松療法:告知患者音樂(lè)療法可以在任何時(shí)候影響他們的精神、身體活動(dòng)及各器官的生理功能，所以平時(shí)心情煩悶時(shí)多傾聽(tīng)一些輕音樂(lè)，每天聽(tīng)2～3次，每次1小時(shí)左右，如聽(tīng)《春江花月夜》等來(lái)舒緩自己的情緒。②認(rèn)知療法:以講解為主，詳細(xì)介紹肝活檢的重要性和詳細(xì)的操作流程，并向患者說(shuō)明肝活檢對(duì)診斷治療的重要性，只有對(duì)肝組織進(jìn)行活體檢查，才能明確診斷。向患者介紹既往病例，說(shuō)明該技術(shù)安全性高。并介紹患者跟已經(jīng)做完肝活檢的患者互相交流，從而使患者消除疑慮，取得合作。

1.3 數(shù)據(jù)處理:數(shù)據(jù)均應(yīng)用SAS 6.12進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組患者綜合護(hù)理干預(yù)前焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，綜合護(hù)理干預(yù)后觀察組評(píng)分明顯下降，但是對(duì)照組未見(jiàn)明顯變化。詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較（±s，分)

表1 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較（±s，分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組79 43.35±7.59 37.58±6.28 6.01 ＜0.0179 42.87±5.83 42.37±5.79 1.29 ＞0.05對(duì)照組

3 討論

肝穿刺活檢術(shù)是在局部麻醉下利用活檢或穿刺槍穿刺肝臟，抽取少量肝細(xì)胞進(jìn)行病例檢查和免疫組織化學(xué)檢查的一種操作技術(shù)，是確定肝臟診斷和分期的黃金標(biāo)準(zhǔn)［3］，整個(gè)過(guò)程是在患者處于清醒狀態(tài)下進(jìn)行的。由于屬于有創(chuàng)檢查，患者易產(chǎn)生術(shù)前焦慮和術(shù)后疼痛。向患者介紹肝活檢，并說(shuō)明肝活檢對(duì)診斷治療的重要性。只有對(duì)肝組織進(jìn)行活體檢查，才能明確診斷。向患者介紹既往病例，說(shuō)明該技術(shù)安全性高，從而使患者消除疑慮，取得合作。

通過(guò)探討和研究，綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效地改善患者的心理狀況，減輕焦慮、緊張、恐懼和煩躁等負(fù)面情緒的影響，達(dá)到減輕焦慮情緒的目的。使患者在認(rèn)識(shí)、態(tài)度和行為上向有利于穿刺的方向轉(zhuǎn)變，有利于患者配合手術(shù)，提高了手術(shù)的安全性，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行，有利于肝臟疾病的早期診斷與治療，對(duì)肝病診斷正確率有積極意義，從而提高肝臟疾病患者的生存質(zhì)量。

［1］ 謝 博，林舉達(dá)，焦桂花.當(dāng)代認(rèn)知療法述評(píng)［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，20(2):56.

［2］ 張明廉，袁國(guó)楨，姚建軍.音樂(lè)放松療法對(duì)焦慮癥患者情緒改善的療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(8):746.

［3］ 陳文彬.診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:58.